摘要 病案介绍 诊治过程
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复发性多软骨炎并发肾损害二例

a****3其他医务者

更新时间:2017-05-19 10:50

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病例摘要

【基本信息】女,24岁

【病案介绍】

主诉

患者女,24岁,
患者男,48岁,
半年前无诱因出现四肢大关节疼痛,双下肢水肿。

现病史

20d前无诱因出现左耳廓及鼻梁骨持续性疼痛,左球结膜充血,伴恶心,当地医院尿常规示RBC2+,WBC3~7/HP,蛋白2+,诊断为“肾炎”,予抗生素治疗无效,遂转入我院。
1个月前无诱因出现发热,达39℃,伴双眼球结膜充血,偶咳嗽、咳痰,为白色黏痰。当地医院查血常规示Hb88g/L,尿常规RBC3+、蛋白2+,血Alb29.1g/L,BUN11.1mmol/L,Scr190μmol/L,血清支原体抗体阳性。诊断为“支原体感染,慢性肾炎,慢性肾功能不全,结缔组织病?”,予抗感染无效,6d前出现右耳廓红肿疼痛,双下肢对称性出血点,因当地医院诊断不明,遂转入我院。

查体

贫血貌,双眼结膜充血,双耳廓极软,色暗红,明显肿胀,有触痛,鼻梁塌陷。
BP146/104mmHg,贫血貌,双眼球结膜充血,右侧耳廓红肿,有压痛,心、肺、腹、关节无异常,双足可见对称性出血性紫癜,双下肢无水肿。

辅助检查

Hb84g/L,WBC8.6×10^9/L,粒细胞0.71,淋巴细胞0.29,Plt272×10^9/L,球蛋白42.7g/L,IgG21g/L,IgA3.1g/L,IgM2.9g/L,C30.43g/L,BUN5.87mmol/L,Scr186μmol/L,ESR137mm/min,ANCA+。尿沉渣:红细胞7×106/ml,变异型75%,24h尿蛋白量3000mg。尿蛋白电泳示混合性分子量蛋白带。尿视黄醇结合蛋白1139mg/L,NAG酶32U/L,尿浓缩稀释试验阳性。肾活检:肾小球系膜轻度增生,基膜无增厚,肾间质炎性细胞浸润,部分纤维化。
WBC9.1×10^9/L,粒细胞0.776,Hb73g/L,Plt536×10^9/L,Alb29.2g/L,球蛋白49.4g/L,BUN15.1mmol/L,Scr278.2μmol/L,IgG20.40g/L,IgA5.19g/L,ANAl:20阳性(核仁胞质型),ANCA阳性(核周型),CRP73mg/L,ESR112mm/h,抗MPO阴性,抗PR3+,抗GBM+。尿沉渣红细胞满视野,变异型75%,蛋白质定性2+,24h尿蛋白量1170mg。心脏彩超:左心大,二尖瓣返流(中度),三尖瓣返流(轻度),肺动脉瓣返流(轻度)。肾活检示14个肾小球中5个伴细胞性新月体形成,2个肾小球阶段性硬化,肾小球系膜细胞、系膜基质阶段性轻度增生。

【诊治过程】

诊治经过

给予**60mg/d,治疗59d后左耳廓及鼻梁骨疼痛消失,左球结膜充血消失。
予**50mg/d+环磷酰胺0.8g/月冲击治疗,出院时体温正常,耳廓红肿痛消失,眼结膜充血消失,下肢出血性紫癜消失,Scr163μmol/L。

诊断结果

复发性多软骨炎。
复发性多软骨炎,系统性血管炎,系统性血管炎相关肾损害。

病例来源:爱爱医

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