胆石症
发布人：
w****u其他医务者
更新时间：2019-07-16 10:12
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【病案介绍】
主诉
女性，50岁，农民
因＂反复右上腹及剑突下不适3月＂入院，
查体
生命体征平稳，皮肤及巩膜无黄疸，心肺部无异常；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，剑突下及右上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音可，双肾区无异常，墨菲氏征阴性，肝区无叩击痛。
辅助检查
超声示肝内胆管多发性结石，胆囊结石，胆总管扩张，血常规，肝肾功能血糖血脂电解质均无异常，乙肝两对半及癌胚抗原均阴性；抗炎（阿莫西林和替硝唑）
【诊治过程】
诊治经过
两天后在全麻下行腹腔镜胆囊切除术加胆总管切开取石加T管引流术；手术顺利，术后第三天开始出现高热39度，复查血常规白细胞2万多；予物理及药物退热可减轻但是易反弹；改抗生素（安曲南）治疗五天，高热同前，腹部切口愈合好于8天拆线＂T＂管切口发现有脓液流出，予切口换药及引流，腹部CT示胆总管下段结石及肝内胆管多发性结石；取脓液细菌培养加药敏试验为大肠艾西菌感染；叫患者交待病情，家属要求转院到湘雅医院治疗，同时再次手术治疗，经抗炎15天治疗发热控制可出院；告知患者6周后行胆道镜取石术；患者回当地医院出现T管流少许脓，最终死亡。
【其他】
【既往病史】
既往体健，无药物过敏史及输血史；
【讨论】
我请大家帮忙探讨和分析患者死因。
病例来源：爱爱医
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全部评论
知道reynolds五联征，如果这个病人还有休克，中枢神经系统的症状，进行血常规有明显的白细胞增多，中性粒细胞比例增高，超声明显有梗阻可以考虑梗阻化脓性胆管炎导致的感染性休克死亡。
感染伴有休克么，确定什么感染么
有没确定是什么原因呢？
w****u： 患者从湘雅医院治疗后出院，回到他们县医院治疗将近15天后，回家过生日就永远离开了家人。
有可能是化脓性胆管炎导致感染性休克死亡吧！
w****u： 恩，我们讨论了，还有可能是感染真菌。