艾滋病合并巨细胞病毒感染1例
发布人：
邢***语其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:09
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【病案介绍】
主诉
患者，男，50岁。
因间断腹痛、腹泻6个月余，间断发热入院。
查体
入院后查各项感染指标，包括便培养、血培养、巨细胞病毒（CMV）、结核感染T细胞斑点试验、EB病毒等。入院第2天患者突发右下腹剧痛，体检：血压60／40mmHg（1mmHg=0.133kPa），右下腹明显压痛、反跳痛、伴肌紧张，
【诊治过程】
诊断结果
诊断性腹穿抽出淡黄色黏稠液体。考虑肠穿孔、感染性休克，行剖腹探查。术中见草绿色腹腔积液，肠管覆大量脓苔，回肠末段至回盲部多发穿孔，行回肠造口（图2）。手术当天化验回报：CMVPP65（+），CMVDNA400000拷贝／ml；人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体待复检；结核感染T细胞斑点试验0；T淋巴细胞亚群：CD4+T淋巴细胞比例及计数显著减少（分别为3.9％，6个／μ），CD4+T／CD8+T比例倒置。病理回报（图3）：末端回肠、回盲部多发溃疡，局部穿孔，周边血管瘤样增生，散在CMV感染（特征性巨大细胞和核内包涵体），肌纤维母细胞增生，肠壁浆膜面见较多渗出物，肠周淋巴结反应性增生。行免疫组化：CD31（+），CD34（血管+），Desmin（-），Ki-67（+
【其他】
【现病史及既往史】
患者五个月前出现间断脐旁绞痛，大便4～5次／d，为黄色糊状便。外院行结肠镜检查：直肠及全结肠散在单发、不连续性小浅表溃疡灶。诊为“炎症性肠病？”给予美沙拉嗪口服，症状无缓解。2012年7月底起出现间断发热，体温波动于38.0～39.0℃，高峰于午后出现，伴乏力、盗汗。于外地某医院复查结肠镜：回肠末端见2处溃疡，升结肠至乙状结肠有多处溃疡，形态椭圆或裂隙状，边界清晰，结肠脾曲较大溃疡周围黏膜隆起。
【病理】
可见炎性坏死组织、肉芽组织，诊为“克罗恩病”。后给予**40mg／d口服，体温可降至37.0℃以下。2012年9月初出现双眼视力下降，眼科会诊考虑左眼视盘血管炎，糖皮质激素调整为甲泼尼龙静脉输液80mg／d，2d；之后60mg／d，3d。患者体温再次升高至39.0℃，同时排黄色糊状便伴暗红色血块。以“结肠溃疡”收入我院。否认口腔、外阴溃疡，无肛周脓肿、肛瘘病史。
病例来源：爱爱医
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