发作性四肢抽搐23年，走路不稳伴呕吐5天入院
c****1其他医务者
更新时间：2014-04-14 21:08
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【病案介绍】
主诉
患者男，38岁。
发作性四肢抽搐23年，走路不稳伴呕吐5天入院。
现病史
患者于15岁开始，出现反复发作性意识不清，四肢抽搐，口吐白沫，尿失禁，每次发作持续15-20秒，抽搐后昏睡1-2小时。每月发作2-3次，劳累或情绪紧张后次数增多。长期服用苯妥英纳治疗。入院前一周，因母亲病故，情绪不稳定而发作频繁，自行加药，苯妥英钠每日3次，每次2片。四天后出现头晕，走路不稳，呕吐等症状。
查体
T:36.8oCP:88次/分BP:120/90mmHgR:18次/分。神清，言语含糊，双眼向两侧注视时出现水平眼球震颤，伸舌居中。四肢肌力5o，腱反射++，步态不稳，行走困难，病理反射未引出。
辅助检查
脑电图：痫性放电。WBC:9.0×109/LN:70%L:30%。尿常规：(-)。
【诊治过程】
诊断依据
1.患者23年来反复发作性四肢抽搐，发作时意识不清，口吐白沫，伴尿失禁等，抽搐持续15-20秒，抽搐后昏睡1-2小时。脑电图：痫性放电。癫痫诊断成立。2.患者长期抗癫痫药治疗，因母亲病故，情绪激动，发作次数增多，自行加大抗癫痫药物的剂量，四天后出现头晕，言语含糊，走路不稳，眼球震颤等共济失调症状，考虑为苯妥英钠过量所致。
鉴别诊断
1.失神发作：儿童时期起病，有短暂的意识丧失，持续数秒或数分钟，突然谈话中断，双眼凝视，无肢体抽搐，发作后意识立即清醒，发作经过无记忆。2.部分运动性发作（局限性运动性发作）：通常是从一侧口角、手指、趾关节开始，局部肌肉抽搐，为大脑皮层局部神经细胞受病理性**所引起的。常按大脑皮层区的分布形式扩散而达整个一侧肢体或对侧肢体。发作后可能有短暂肢体乏力或瘫痪，称Todd’s麻痹。3.复杂部分发作（精神运动性发作）：以精神症状为突出表现，病人突然出现精神异常，进行一些无意识的动作：如伸舌、吞咽、抚摸衣服、骑车或突然无目的外出、唱歌等动作。每次发作可持续几分钟或数小时，神志恢复后毫无记忆，大多为大脑颞叶病变引起。
【其他】
【分析思考】
1.作出诊断并提出诊断依据。2.应与哪些疾病相鉴别？如何鉴别？3.治疗措施？
【参考答案】
1.诊断：(1)癫痫，全面性强直性一阵挛发作(大发作)。(2)抗癫痫药物——苯妥英钠过量中毒。
【治疗措施】
1.控制癫痫发作：根据癫痫发作类型，选用适当的抗癫痫药物，如卡马西平、丙戊酸纳、苯妥英纳、苯**等。2.寻找癫痫发作的病因：进行必要的各种检查，如脑电图、头颅CT或头颅MRI，如发现有血管畸形、肿瘤等，给予相应的治疗。3.长期服用抗癫痫药物，要定期测定药物血浓度、肝功、WBC等，以防药物的毒性作用。
病例来源：爱爱医
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全部评论
学习了。。。。。。。。。。
谢谢楼主拓张思维。。