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头晕,乏力,呼吸困难1个月加重一周

c****6其他医务者

更新时间:2013-07-18 11:25

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病例摘要

【基本信息】男,43岁

【病案介绍】

主诉

【治疗过程】 1、故给予头孢曲松(罗士芬)静点治疗,配合超声雾化吸入、吸氧、输入白蛋白等对症治疗。2、4天后患儿体温下降,气促缓解,右下肺罗音明显减轻,腹胀缓解。腹部症状请外科会诊后,除外腹部外科疾患。3、皮肤症状请皮科会诊后,考虑先天性梅毒不除外,建议做梅毒血清学检查,结果显示患儿荧光螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)阳性,快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)1∶256,患儿母FTA-ABS(+),RPR1∶4,故诊断为"先天性梅毒,肺炎".4、又做脑脊液生化及常规检查正常,脑脊液FTA-ABS(-),RPR1∶2.长骨X片显示骨膜增生,干骺端可见低密度带,符合骨梅毒改变(图2)。TORCH检查:巨细胞病毒IgM(+)1∶1005、遂给予青霉素静点驱梅治疗2周,同时继静点头孢曲松抗肺部感染,并给予抗病毒、支持等治疗。驱梅治疗1周后,患儿水肿完全消退,血生化示白蛋白上升为19g/L,皮疹大部分消退;6、治疗2周后,患儿皮疹完全消退,双肺呼吸音清,腹胀消退,肝脾缩小为肋下3cm.复查X线胸片,肺内炎症吸收良好。血常规降至正常,血清RPR1∶128.患儿好转出院,目前仍在随访中。
【病历特点】 :(1)男孩,45天;(2)生后出现腹胀伴进行性加重;(3)生后2周手足出现皮疹渐加重;(4)生后40天出现发热、咳嗽;(5)查体:双肺呼吸音粗,右下肺有中细湿啰音,腹胀,肝脾肿大;(6)双手足皮肤角化脱屑,臀部肛周皮肤浅表溃疡。(7)辅助检查:白细胞总数及CRP上升,血色素及血小板下降;X线胸片示肺炎;腹部B超示肝脾大,少量腹水;巨细胞病毒IgM(+),梅毒血清学检查阳性,其母亦为阳性。(8)经抗感染、抗病毒、驱梅治疗2周后,患儿症状及体征逐渐好转,RPR滴度下降。

现病史

【治疗过程】 1、故给予头孢曲松(罗士芬)静点治疗,配合超声雾化吸入、吸氧、输入白蛋白等对症治疗。2、4天后患儿体温下降,气促缓解,右下肺罗音明显减轻,腹胀缓解。腹部症状请外科会诊后,除外腹部外科疾患。3、皮肤症状请皮科会诊后,考虑先天性梅毒不除外,建议做梅毒血清学检查,结果显示患儿荧光螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)阳性,快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)1∶256,患儿母FTA-ABS(+),RPR1∶4,故诊断为"先天性梅毒,肺炎".4、又做脑脊液生化及常规检查正常,脑脊液FTA-ABS(-),RPR1∶2.长骨X片显示骨膜增生,干骺端可见低密度带,符合骨梅毒改变(图2)。TORCH检查:巨细胞病毒IgM(+)1∶1005、遂给予青霉素静点驱梅治疗2周,同时继静点头孢曲松抗肺部感染,并给予抗病毒、支持等治疗。驱梅治疗1周后,患儿水肿完全消退,血生化示白蛋白上升为19g/L,皮疹大部分消退;6、治疗2周后,患儿皮疹完全消退,双肺呼吸音清,腹胀消退,肝脾缩小为肋下3cm.复查X线胸片,肺内炎症吸收良好。血常规降至正常,血清RPR1∶128.患儿好转出院,目前仍在随访中。
【病历特点】 :(1)男孩,45天;(2)生后出现腹胀伴进行性加重;(3)生后2周手足出现皮疹渐加重;(4)生后40天出现发热、咳嗽;(5)查体:双肺呼吸音粗,右下肺有中细湿啰音,腹胀,肝脾肿大;(6)双手足皮肤角化脱屑,臀部肛周皮肤浅表溃疡。(7)辅助检查:白细胞总数及CRP上升,血色素及血小板下降;X线胸片示肺炎;腹部B超示肝脾大,少量腹水;巨细胞病毒IgM(+),梅毒血清学检查阳性,其母亦为阳性。(8)经抗感染、抗病毒、驱梅治疗2周后,患儿症状及体征逐渐好转,RPR滴度下降。

辅助检查

【治疗过程】 1、故给予头孢曲松(罗士芬)静点治疗,配合超声雾化吸入、吸氧、输入白蛋白等对症治疗。2、4天后患儿体温下降,气促缓解,右下肺罗音明显减轻,腹胀缓解。腹部症状请外科会诊后,除外腹部外科疾患。3、皮肤症状请皮科会诊后,考虑先天性梅毒不除外,建议做梅毒血清学检查,结果显示患儿荧光螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)阳性,快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)1∶256,患儿母FTA-ABS(+),RPR1∶4,故诊断为"先天性梅毒,肺炎".4、又做脑脊液生化及常规检查正常,脑脊液FTA-ABS(-),RPR1∶2.长骨X片显示骨膜增生,干骺端可见低密度带,符合骨梅毒改变(图2)。TORCH检查:巨细胞病毒IgM(+)1∶1005、遂给予青霉素静点驱梅治疗2周,同时继静点头孢曲松抗肺部感染,并给予抗病毒、支持等治疗。驱梅治疗1周后,患儿水肿完全消退,血生化示白蛋白上升为19g/L,皮疹大部分消退;6、治疗2周后,患儿皮疹完全消退,双肺呼吸音清,腹胀消退,肝脾缩小为肋下3cm.复查X线胸片,肺内炎症吸收良好。血常规降至正常,血清RPR1∶128.患儿好转出院,目前仍在随访中。
【病历特点】 :(1)男孩,45天;(2)生后出现腹胀伴进行性加重;(3)生后2周手足出现皮疹渐加重;(4)生后40天出现发热、咳嗽;(5)查体:双肺呼吸音粗,右下肺有中细湿啰音,腹胀,肝脾肿大;(6)双手足皮肤角化脱屑,臀部肛周皮肤浅表溃疡。(7)辅助检查:白细胞总数及CRP上升,血色素及血小板下降;X线胸片示肺炎;腹部B超示肝脾大,少量腹水;巨细胞病毒IgM(+),梅毒血清学检查阳性,其母亦为阳性。(8)经抗感染、抗病毒、驱梅治疗2周后,患儿症状及体征逐渐好转,RPR滴度下降。

【诊治过程】

诊治经过

【治疗过程】 1、故给予头孢曲松(罗士芬)静点治疗,配合超声雾化吸入、吸氧、输入白蛋白等对症治疗。2、4天后患儿体温下降,气促缓解,右下肺罗音明显减轻,腹胀缓解。腹部症状请外科会诊后,除外腹部外科疾患。3、皮肤症状请皮科会诊后,考虑先天性梅毒不除外,建议做梅毒血清学检查,结果显示患儿荧光螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)阳性,快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)1∶256,患儿母FTA-ABS(+),RPR1∶4,故诊断为"先天性梅毒,肺炎".4、又做脑脊液生化及常规检查正常,脑脊液FTA-ABS(-),RPR1∶2.长骨X片显示骨膜增生,干骺端可见低密度带,符合骨梅毒改变(图2)。TORCH检查:巨细胞病毒IgM(+)1∶1005、遂给予青霉素静点驱梅治疗2周,同时继静点头孢曲松抗肺部感染,并给予抗病毒、支持等治疗。驱梅治疗1周后,患儿水肿完全消退,血生化示白蛋白上升为19g/L,皮疹大部分消退;6、治疗2周后,患儿皮疹完全消退,双肺呼吸音清,腹胀消退,肝脾缩小为肋下3cm.复查X线胸片,肺内炎症吸收良好。血常规降至正常,血清RPR1∶128.患儿好转出院,目前仍在随访中。
【病历特点】 :(1)男孩,45天;(2)生后出现腹胀伴进行性加重;(3)生后2周手足出现皮疹渐加重;(4)生后40天出现发热、咳嗽;(5)查体:双肺呼吸音粗,右下肺有中细湿啰音,腹胀,肝脾肿大;(6)双手足皮肤角化脱屑,臀部肛周皮肤浅表溃疡。(7)辅助检查:白细胞总数及CRP上升,血色素及血小板下降;X线胸片示肺炎;腹部B超示肝脾大,少量腹水;巨细胞病毒IgM(+),梅毒血清学检查阳性,其母亦为阳性。(8)经抗感染、抗病毒、驱梅治疗2周后,患儿症状及体征逐渐好转,RPR滴度下降。

诊断结果

【治疗过程】 1、故给予头孢曲松(罗士芬)静点治疗,配合超声雾化吸入、吸氧、输入白蛋白等对症治疗。2、4天后患儿体温下降,气促缓解,右下肺罗音明显减轻,腹胀缓解。腹部症状请外科会诊后,除外腹部外科疾患。3、皮肤症状请皮科会诊后,考虑先天性梅毒不除外,建议做梅毒血清学检查,结果显示患儿荧光螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)阳性,快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)1∶256,患儿母FTA-ABS(+),RPR1∶4,故诊断为"先天性梅毒,肺炎".4、又做脑脊液生化及常规检查正常,脑脊液FTA-ABS(-),RPR1∶2.长骨X片显示骨膜增生,干骺端可见低密度带,符合骨梅毒改变(图2)。TORCH检查:巨细胞病毒IgM(+)1∶1005、遂给予青霉素静点驱梅治疗2周,同时继静点头孢曲松抗肺部感染,并给予抗病毒、支持等治疗。驱梅治疗1周后,患儿水肿完全消退,血生化示白蛋白上升为19g/L,皮疹大部分消退;6、治疗2周后,患儿皮疹完全消退,双肺呼吸音清,腹胀消退,肝脾缩小为肋下3cm.复查X线胸片,肺内炎症吸收良好。血常规降至正常,血清RPR1∶128.患儿好转出院,目前仍在随访中。
【病历特点】 :(1)男孩,45天;(2)生后出现腹胀伴进行性加重;(3)生后2周手足出现皮疹渐加重;(4)生后40天出现发热、咳嗽;(5)查体:双肺呼吸音粗,右下肺有中细湿啰音,腹胀,肝脾肿大;(6)双手足皮肤角化脱屑,臀部肛周皮肤浅表溃疡。(7)辅助检查:白细胞总数及CRP上升,血色素及血小板下降;X线胸片示肺炎;腹部B超示肝脾大,少量腹水;巨细胞病毒IgM(+),梅毒血清学检查阳性,其母亦为阳性。(8)经抗感染、抗病毒、驱梅治疗2周后,患儿症状及体征逐渐好转,RPR滴度下降。

【其他】


【治疗过程】 1、故给予头孢曲松(罗士芬)静点治疗,配合超声雾化吸入、吸氧、输入白蛋白等对症治疗。2、4天后患儿体温下降,气促缓解,右下肺罗音明显减轻,腹胀缓解。腹部症状请外科会诊后,除外腹部外科疾患。3、皮肤症状请皮科会诊后,考虑先天性梅毒不除外,建议做梅毒血清学检查,结果显示患儿荧光螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)阳性,快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)1∶256,患儿母FTA-ABS(+),RPR1∶4,故诊断为"先天性梅毒,肺炎".4、又做脑脊液生化及常规检查正常,脑脊液FTA-ABS(-),RPR1∶2.长骨X片显示骨膜增生,干骺端可见低密度带,符合骨梅毒改变(图2)。TORCH检查:巨细胞病毒IgM(+)1∶1005、遂给予青霉素静点驱梅治疗2周,同时继静点头孢曲松抗肺部感染,并给予抗病毒、支持等治疗。驱梅治疗1周后,患儿水肿完全消退,血生化示白蛋白上升为19g/L,皮疹大部分消退;6、治疗2周后,患儿皮疹完全消退,双肺呼吸音清,腹胀消退,肝脾缩小为肋下3cm.复查X线胸片,肺内炎症吸收良好。血常规降至正常,血清RPR1∶128.患儿好转出院,目前仍在随访中。
【病历特点】 :(1)男孩,45天;(2)生后出现腹胀伴进行性加重;(3)生后2周手足出现皮疹渐加重;(4)生后40天出现发热、咳嗽;(5)查体:双肺呼吸音粗,右下肺有中细湿啰音,腹胀,肝脾肿大;(6)双手足皮肤角化脱屑,臀部肛周皮肤浅表溃疡。(7)辅助检查:白细胞总数及CRP上升,血色素及血小板下降;X线胸片示肺炎;腹部B超示肝脾大,少量腹水;巨细胞病毒IgM(+),梅毒血清学检查阳性,其母亦为阳性。(8)经抗感染、抗病毒、驱梅治疗2周后,患儿症状及体征逐渐好转,RPR滴度下降。

病例来源:爱爱医

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l****g 新手达人

肾衰心衰透析治疗

原***质 新手达人

心衰原因:酒精性心肌病?高血压心脏病? 治疗: 1、纠正心衰:强心利尿扩血管 2、降压:ACEI类降压药首选,但须注意血肌酐变化,超过300慎用 3、急性心衰稳定后,可从小剂量开始使用倍他受体阻滞剂,急性期不建议使用 4、保肝治疗,戒酒 其他:EF:0.32,需引起重视;“血钾5.98,24h尿量400ml“,复查电解质,肾功能

c****6楼主 实名认证

谢谢各位指点迷津

宝*** 荣誉会员

治疗强心,利尿,扩血管,防止心室重构支持对症治疗。必须戒酒。 1、可用静点一组硝酸脂类药物。该患目前有全心衰竭,以右心为主,可应用静推的强心,利尿。加用口服保钾利尿药物(安体舒通,有保钾和防止心室重构作用)。 2、防止心室重构,可用ACEI类药物,B受体阻断剂(在心功能IV级慎用,可于心功能纠正后加用)。同时有降压的作用。也可应用CCB类药物。 3、应用保肝治疗。我不是肝病科的,对保肝药物了解不是很清楚,只知道应用一些能量合剂。欲胱甘肽什么的,可请消化科会诊帮助治疗。

宝*** 荣誉会员

诊断, 酒精性心肌病,冠心病,心力衰竭,目前以右心衰为主,待除外酒精性肝病,高血压性心肌病 每日饮酒大于150mg,连续超过七年,可以考虑酒精性心肌病,酒精性肝病, 该患心彩有室壁阶段性运动异常,心电图有缺血改变,考虑冠心病可能性大, 高血压性心肌病,因心彩未见左室后壁及室间隔增厚报到,因此不能明确。 心包积液可以是心衰因起也可以是低蛋白引起

z****8 实名认证

1。心力衰竭 2。酒精性心肌病 3。高血压性心脏病 个人观点

天******空 新手达人

心衰,肾衰.

s****4 新手达人

考虑是酒精肝炎,高血压心脏病,心包积液,

江*** 我爱企鹅

上面的病史也很乱, 考虑吓酒精性心脏病!!

g****9 新手达人

很不错的东西