【病案介绍】
主诉
男，60岁。
因腰骶部疼痛1个月，加重1周就诊。
现病史
门诊摄腰椎及骨盆x线平片示胸及腰椎体压缩性骨折。查肝、肾功能正常，尿酸增高，血总蛋白136．5g／L，球蛋白105g／L；血红蛋白66g／L，尿蛋白阳性。遂以贫血原因待查，腰椎骨折收住血液科。1年前因腰椎骨折在外院行腰椎骨折固定术，具体资料不详。
查体
生命体征正常，浅表淋巴结未触及，肝、脾不大。行骨髓穿刺示骨髓增生明显活跃，粒红细胞比为2．5：1，异常浆细胞占0．32，幼稚浆细胞占0．O1，血片中成熟红细胞大小不等，部分细胞呈缗钱状排列。查红细胞沉降率125mm／h；免疫球蛋白IgG45．5g／L，IgA0．5g／L，IgM0．2g／L。确诊为多发性骨髓瘤，行化疗及支持、对症治疗，病情好转出院，失访。
【其他】
【讨论】
多发性骨髓瘤是浆细胞病中最常见的一种，异常浆细胞(骨髓瘤细胞)浸润骨骼和软组织，产生M蛋白。可表现为持续性的无法解释的骨骼疼痛(特别是在背部或胸廓)，病理性骨折和椎骨压缩骨折常见。本例典型表现为高免疫球蛋白血症，浆细胞恶性增生、分泌大量M蛋白所致，同时有脊椎骨折、贫血等典型症状。患者1年前已出现过腰椎骨折，当时仅对症处理，没有进行多发性骨髓瘤相关检查，如果当时已出现贫血，球蛋白增高，而无慢性肝病史，就应高度怀疑为多发性骨髓瘤。多发性骨髓瘤的临床表现复杂，患者就诊时的主诉各不相同，临床医生常错误的根据单一的症状而诊断为某一疾病，本例则因此误诊为压缩性骨折。文献统计2547例多发性骨髓瘤，误诊率高达69．1％。提醒临床医生对40岁以上病人出现不明原因腰痛、骨关节疼痛或骨质疏松、不明原因贫血、蛋白尿以及反复腹部感染，应引起高度重视，做血尿免疫电泳以及脊椎、骨盆等部位x线片，并行骨穿骨髓细胞学检查，以减少误诊，及时治疗，延长生存期。
【参考文献】
[1]徐建民．浆细胞病[M]／／陈灏珠．实用内科学：下册．12版．北京：人民卫生出版社，2006：2410—2415．[2]李守静，李宏然，赵相印，等．多发性骨髓瘤诊断的探讨(附2547例分析)[J]．中华肿瘤杂志，1995，17(1)：4346．
病例来源：爱爱医
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