主诉

男，32岁。
因右眼视物模糊2个月，伴右眼红、痛1个月入院。

查体

血压90／60mmHg。双肺呼吸音清晰，无干、湿性哕音，心界不大，心律64／min，各瓣膜听诊区无杂音，腹软，无压痛，肝、脾未触及，无压痛，双下肢无水肿。

诊断结果

右眼视网膜病变可能。入院后出现晕厥，转入心内科治疗。测右上肢血压80／50mmHg，左上肢测不出，左下肢210／100mmHg，右下肢200／105mmHg，左桡动脉未触及，右桡动脉略弱，双下肢足背动脉及肱动脉未触及，双肺未闻及异常，心律80／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，未闻及血管杂音。行大血管造影示：头臂干及左颈总动脉未显影，肾血管正常，冠状动脉前降支近端狭窄达70％，主干、回旋支、右冠状动脉正常，TIMI血流3级。

【眼科检查】 右眼上睑活动自如，球结膜充血，角膜透明，角膜KP(+)，房水不清tny(+)，瞳孔散大，对光反射消失，虹膜纹理清晰，晶体表面色素沉着，混浊不明显，玻璃体混浊，视**清，生理凹陷正常，黄斑区水肿，视网膜可见出血及渗出，未见中心反光。
【诊断治疗】 多发性大动脉炎。予糖皮质激素、抗凝、改善血液循环、积极控制血压等治疗，病情好转，出院。
【讨论】 多发性大动脉炎主要累及主动脉及其主要分支，引起大动脉慢性非特异性炎症。在动脉未出现闭塞之前，多无特异性症状，病变发生在主动脉分支处可表现为间断正常的多段主动脉病变、弥漫性病变，受累的血管可为全层动脉炎，早期表现为肉芽肿性动脉炎，晚期为硬化阶段，病变管壁增厚，管腔狭灾或闭塞。少数患者因炎症破坏动脉中层弹力纤维及平滑肌纤维坏死，而致动脉扩张、假性动脉瘤或动脉夹层，出现相应器官和组织供血不足症状。本病病情多呈慢性发展，临床多以局部动脉闭塞所致缺血为主要表现，以青壮年女性多见，发病率为6％。在我国以头臂型和混合型为主要病变，目前大量证据倾向于本病为自身免疫病，但病因不明。目前绝大多数专家认为本病分为2个阶段，即无脉前期和无脉期，缺血表现是无脉期最具特征的临床表现，绝大多数患者确诊时已处于此期。受累血管不同，有不同器官缺血的症状与体征，如头痛、晕厥、头昏、视力减退、四肢间歇性疲劳，两上肢血压相差>10mmHg。本例以视力下降为首发表现，其后出现晕厥，即由头臂干、颈总动脉闭塞所致的缺血引发。误诊原因：①大动脉炎症状、体征无特异性，临床对其表现的多样化认识不足，往往根据某一先发临床症状进行诊断和治疗，如视物模糊误诊为视网膜病变，而忽视无脉、无力等表现；②对全身细致的体格检查不够重视，忽略了脉搏、血压及血管杂音的常规体格检查。多发性大动脉炎主要累及女性，但本例为男性，也是误诊的原因之一。检索文献有将大动脉炎误诊为原发性高血压，左眼视网膜中央静脉总干阻塞的报道。提示仔细进行体格检查，提高临床医生对本病临床表现的认识，有助于避免误诊。对有症状性高血压、血管杂音、原因不明的发热、肢体动脉缺血症状的患者，要警惕大动脉炎的可能，无脉或脉弱亦是诊断大动脉炎的重要线索。
【参考文献】 [1]中华医学会风湿病学分会．大动脉炎诊治指南(草案)[J]．中华风湿病学杂志，2004，8(8)：502—504．[2]KerrGS，HallahanCW，GlordanoG，eta1．Takaysauarter—tis[J]．AanInternMed，1994，120(11)：919—929．[3]焦建玲，吴新华．以视力减退为首发症状的多发性大动脉炎[J]．临床误诊误治，2001，14(3)：180．