【病案介绍】
主诉
慢性病容，消瘦，未见肝脏、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未扪及，左下肺呼吸音稍减低，双肺未闻及干湿啰音。腹膨隆，腹壁有揉面感，下腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未扪及，移动性浊音阳性。患者血常规：WBC7.33×10^9/L，N79.4%，Hb108g/L，PLT479×10^9/L血沉：19mm/h。腹水常规检查：黄色混浊液，比重1.037，蛋白（＋），WBC0.83×10^9/L,单核70％，多核30％。腹水生化：糖4.47mmol/L，蛋白58.4mmol/L，氯化物100mmol/L,结核抗体阴性,CA125807.2U/ml,LDH400U/L，ADA62.7U/L，CA15346.29u/ml。腹水涂片查细菌、真菌及浓集查抗酸杆菌均阴性。胸片示左侧胸膜增厚粘连，左侧膈肌升高。超声检查：肝胆胰脾未见异常；右上腹腹腔内大网膜轻度增厚，范围约12.8×14.1cm，最厚处1.1cm，内回声不均匀，CDFI示其内血流信号丰富。另可见大量腹水。
现病史
慢性病容，消瘦，未见肝脏、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未扪及，左下肺呼吸音稍减低，双肺未闻及干湿啰音。腹膨隆，腹壁有揉面感，下腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未扪及，移动性浊音阳性。患者血常规：WBC7.33×10^9/L，N79.4%，Hb108g/L，PLT479×10^9/L血沉：19mm/h。腹水常规检查：黄色混浊液，比重1.037，蛋白（＋），WBC0.83×10^9/L,单核70％，多核30％。腹水生化：糖4.47mmol/L，蛋白58.4mmol/L，氯化物100mmol/L,结核抗体阴性,CA125807.2U/ml,LDH400U/L，ADA62.7U/L，CA15346.29u/ml。腹水涂片查细菌、真菌及浓集查抗酸杆菌均阴性。胸片示左侧胸膜增厚粘连，左侧膈肌升高。超声检查：肝胆胰脾未见异常；右上腹腹腔内大网膜轻度增厚，范围约12.8×14.1cm，最厚处1.1cm，内回声不均匀，CDFI示其内血流信号丰富。另可见大量腹水。
查体
T：37．1℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：160／96mmHg
神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清音，左肺可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心律不整，心律92次／分，心前区可闻III／5级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+)，脾未及，移动性浊音(-)，肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。化验：血常规Hbl29g／L，WBC6.7×109／L，尿蛋白(±)，比重1.016，镜检(-)，BUN7.0mmol／L，Crll3umol／L，肝功能ALT56u／L，TBIL19．6umol／L。
病例来源：爱爱医
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