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【世界卒中日病例精选】中枢性卒中后疼痛

画******情其他医务者

更新时间:2015-10-29 11:35

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病例摘要

【基本信息】女,56岁

【病案介绍】

主诉

女性,56岁。
主因“右上肢疼痛2个月”就诊。

现病史

2个月前,患者逐渐出现右上肢疼痛,疼痛位于前臂及右手,以持续性胀痛为主,伴烧灼感。在外院接受多种理疗,疗效不佳,口服***可短暂减轻疼痛。近1个月来疼痛明显,且右手持物时出现触电感,以至患者不愿用右手洗漱、进食、锻炼,疼痛严重时明显影响睡眠。曾在外院应用卡马西平,因头晕明显而停用。目前口服***,3~5片/d。发病以来睡眠差、情绪低落、无趣、烦躁,体重下降10kg。

查体

神清,对答切题,右鼻唇沟浅,右上下肢肌张力略高,肌力4.5级,右侧偏身**觉减退,右手痛觉过敏。IDPain量表评分4分,疼痛视觉模拟评分(VAS)7分。

辅助检查

头颅磁共振成像示左基底节软化灶,多发性腔梗。

【诊治过程】

初步诊断

脑出血后,中枢性卒中后疼痛。

诊治经过

普瑞巴林起始剂量150mg/d,3d后增至300mg/d,联合度洛西汀60mg/d,继续加强康复锻炼。第2周复诊时自诉有轻度胃肠道不适,尚能忍受;疼痛明显减轻,VAS4分,已减少***用量;情绪、睡眠有所改善。第4周复诊无胃肠道不适,疼痛、情绪、睡眠进一步改善,已停用***。2个月后随访,VAS2分,恢复正常生活和部分工作。

【其他】


【既往病史】 高血压病史10年,血压控制尚可。患者6个月前发作“脑出血”,遗留右侧轻度肢体活动障碍及麻木。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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杏*********子 持之以恒LV2

谢谢分享。。。。。。

l****3 新手达人

原因是脑出血治疗导致脑梗?

t****9 新手达人

建议在可以忍受的情况下不用止痛药,使用氟哌噻吨美利曲辛片联合中药治疗,效果更好。

t****n 我爱企鹅

我目前也管理一个卒中后疼痛,非常明确的偏瘫侧疼痛,伴痛觉过敏,使用止痛药物不敏感。既往使用***片止痛,略有效果,但胃肠道症状严重。现使用氟哌噻钝美丽曲辛联合艾司唑仑,继续观察病情变化。我们也可以试用普瑞巴林,观察其疗效。

j****u 实名认证

中枢性疼痛可以考虑使用肌松剂如:盐酸乙哌立松片(妙纳),临床上对这样的病人使用,效果不错。

x****f 我爱企鹅

这例患者用了***,度洛西汀,普瑞巴林,不知道最总是哪个药起的效果。还有胃肠道反应怎样理解,是度洛西汀的吗?

我******灸 我爱企鹅

没有对比病例,疗效不好说。2个月的时间,可能是自我调节。一般讲,枢性卒中后疼痛对止痛药不敏感。

晴****x 实名认证

卒中后疼痛,什么原因,能不能用卡马西平?

2****1 新手达人

中枢性卒中后疼痛,其原理?

m****8 我爱企鹅

脑出血后,中枢性卒中后疼痛

a****0 新手达人

神清,对答切题,右鼻唇沟浅,右上下肢肌张力略高,肌力4.5级,右侧偏身**觉减退,右手痛觉过敏。IDPain量表评分4分,疼痛视觉模拟评分(VAS)7分

w******1 实名认证

脑出血后,中枢性卒中后疼痛。症状将在近半年内逐渐改善