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异位嗜铬细胞瘤一例

张******勇其他医务者

更新时间:2014-03-04 13:11

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病例摘要

【基本信息】女,15岁,学生

【病案介绍】

主诉

【实验室检】 查示,尿去甲肾上腺素1451.2μg/24h,多巴胺540.63μg/24h,血去甲变肾上腺素2325.8pg/ml,这些指标均明显升高;尿肾上腺素及血变肾上腺素在正常范围内。2007年3月5日复查,尿去甲肾上腺素2163.6μg/24h,尿多巴胺499.74μg/24h.131I-间碘苄胍(131I-MIBG)检查示:双侧肾上腺未见明显异常;胸部有异常浓聚灶,考虑可能为异位嗜铬细胞瘤。患者除高血压外无其他疾病病史。月经史正常。患者母亲有高血压病史,血压最高150/90mmHg.
【入院体检】 P86次/分,BP160/90mmHg,神志清晰,查体合作。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心前区无隆起,心界无扩大。心律齐,各瓣膜听诊区无杂音。腹平软,全腹未及包块,肝脾肋下未及,双肾区无叩痛,腹主动脉、双侧肾动脉区未闻及血管杂音。双下肢无水肿,四肢肌力、肌张力正常。

查体

【实验室检】 查示,尿去甲肾上腺素1451.2μg/24h,多巴胺540.63μg/24h,血去甲变肾上腺素2325.8pg/ml,这些指标均明显升高;尿肾上腺素及血变肾上腺素在正常范围内。2007年3月5日复查,尿去甲肾上腺素2163.6μg/24h,尿多巴胺499.74μg/24h.131I-间碘苄胍(131I-MIBG)检查示:双侧肾上腺未见明显异常;胸部有异常浓聚灶,考虑可能为异位嗜铬细胞瘤。患者除高血压外无其他疾病病史。月经史正常。患者母亲有高血压病史,血压最高150/90mmHg.
【入院体检】 P86次/分,BP160/90mmHg,神志清晰,查体合作。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心前区无隆起,心界无扩大。心律齐,各瓣膜听诊区无杂音。腹平软,全腹未及包块,肝脾肋下未及,双肾区无叩痛,腹主动脉、双侧肾动脉区未闻及血管杂音。双下肢无水肿,四肢肌力、肌张力正常。

【其他】


【实验室检】 查示,尿去甲肾上腺素1451.2μg/24h,多巴胺540.63μg/24h,血去甲变肾上腺素2325.8pg/ml,这些指标均明显升高;尿肾上腺素及血变肾上腺素在正常范围内。2007年3月5日复查,尿去甲肾上腺素2163.6μg/24h,尿多巴胺499.74μg/24h.131I-间碘苄胍(131I-MIBG)检查示:双侧肾上腺未见明显异常;胸部有异常浓聚灶,考虑可能为异位嗜铬细胞瘤。患者除高血压外无其他疾病病史。月经史正常。患者母亲有高血压病史,血压最高150/90mmHg.
【入院体检】 P86次/分,BP160/90mmHg,神志清晰,查体合作。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心前区无隆起,心界无扩大。心律齐,各瓣膜听诊区无杂音。腹平软,全腹未及包块,肝脾肋下未及,双肾区无叩痛,腹主动脉、双侧肾动脉区未闻及血管杂音。双下肢无水肿,四肢肌力、肌张力正常。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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f****g 新手达人

能否用介入治疗?或是手术治疗?

l****g 实名认证

该病例有很大的学习性。问题反应也全面。

j****0 新手达人

好病例,谢谢分享,长见识,学知识

t****3 新手达人

高血压要及时治疗,除了配合药物以及饮食辅助,其次睡个降压枕头也是有必要的,枕医生健康枕可以有效降压,首先它的人体工程学造型设计,会使你整条脊柱自然放松,为全身的气血循环“铺路”,其次,在寒水石的药气和磁石的磁力双重作用下,会打通头部、颈部通向全身的经络,并行气活血,使头部和五脏六腑的血液平缓而规则的流动,不会出现时快时慢,血压自然平稳,在整个睡眠中接近正常人的血压值。联系电话4000000842 联系客服:1009460410 淘宝网址:**102617302.***.com/

守******田: 好像没听说降压枕有什么用

a****0 新手达人

学习一些!!!!!!!!!

张仁梅 精神科医师

学习了!只能说年轻并不一定就身强体健

f****1 实名认证

用补血养阴,敛阴止汗。应该可以。

x****1 新手达人

年轻人高血压 可以 考虑 嗜铬细胞瘤

张******勇楼主 我爱企鹅

经多个专家会诊后,决定考虑手术治疗。行直视下右心房肿瘤切除术。经胸骨正中切口暴露心脏,探查肿瘤侵犯右心房、房室沟及右心室局部。肿瘤血供丰富,累及右冠状动脉总干。常规建立体外循环心脏停跳后,切开右心房,见肿瘤位于心肌内,心内膜完整。肿瘤沿冠状动脉周围生长,主要向左侵犯右心室壁,向右侵犯右心房前壁。窦房结及房室结均未受累及。行肿瘤及部分右心室壁切除。切除右冠状动脉总干受累阶段,以右下肢大隐静脉对右冠行再血管化。完整切除肿瘤,体积约6.5 cm×4.9 cm×4cm,重量约41.7g。切除右心室面局部心肌组织,以自体心包补片加固。手术顺利,术中血流动力学检测平稳。 术后48小时左右停用静脉心血管活性药物(多巴胺)。术后第3天拔除胸腔引流管。病理报告:肿瘤边界清楚,但无完整包膜。肿瘤切面灰红色,分叶状,质地中等,中央有一不规则纤维疤痕区。CHG(+),SYN(+),Inhinbin、AE1/AE3、MelanA均为(-),病理诊断为右心房副神经节瘤(肾上腺外嗜铬细胞瘤)。 手术后3个月随访患者的血、尿去甲变肾上腺素水平正常。冠脉造影提示右冠搭桥血管通畅。心功能正常。

l****6: 经典,学习了!**

喜*********喜: 经典。可二甲以下怎么治疗,

l****8 持之以恒LV2

很有可能是嗜硌细胞瘤,青少年无诱因性高血压!

郑跃南 普通外科医师

可以查一下肾素-血管紧张素-醛固酮的指标吗

n****4 持之以恒LV3

考虑嗜铬细胞瘤可能性比较大

q****3 我爱企鹅

这病例很典型,应该是内分泌系统有问题。

m****3 新手达人

手术切除占位病变。再观察血尿去甲肾

m****3 新手达人

建议进一步定瘤体性质及功能

刘*********8 实名认证

应该是内分泌系统疾病

A****y 新手达人

看看专家教授们的意见

f****n 我爱企鹅

学习一下,值得学习。

医******跑: 谢谢分享,进一步的治疗方案。。。

w****y 实名认证

我来学习一下!谢谢分享!

y****0: 我来学习,谢谢分享!

a****1 新手达人

易出汗,是气阴两虚吗?

l****n: 请问你是学中医的,什么方面?

w****5: 气血两虚都不出来了。。。。