间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月
发布人：
7****i其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:09
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【病案介绍】
主诉
某女，4岁，不慎被自行车链条剐蹭，后足跟破溃，脚踝肿痛。其父母用云南白药气雾剂外用，次日肿痛更甚，遂来诊。
既往史
某女，4岁，不慎被自行车链条剐蹭，后足跟破溃，脚踝肿痛。其父母用云南白药气雾剂外用，次日肿痛更甚，遂来诊。
查体
T：37.4℃，P：94次/分，R：22次/分，BP：130/80mmHg
一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿啰音，心叩不大，心律94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。
【诊治过程】
诊断依据
一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿啰音，心叩不大，心律94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。
鉴别诊断
1.支气管扩张2.肺脓肿3.肺癌
诊断结果
一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿啰音，心叩不大，心律94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。
【其他】
某女，4岁，不慎被自行车链条剐蹭，后足跟破溃，脚踝肿痛。其父母用云南白药气雾剂外用，次日肿痛更甚，遂来诊。
病例来源：爱爱医
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全部评论
片子诊断直接给以浸润性肺结核吗？那么痰找到结核杆菌？
肺结核诊断没问题，建议进一步检查结核抗体、PPD、肺部肿瘤标志物、痰脱落细胞学检查、胸部CT以明确诊断及排除肺肿瘤。 另外，应补充诊断：咯血，肺内感染。 治疗方面建议止血、上胰岛素控制血糖，四联药物抗结核、增加身体免疫力，对症。
同意诊断及分析，希望提供胸片，抓紧胸部ct 注意结核中毒症状、恶意质
初步诊断：肺结核复发可能性大，需排除肺癌。 诊断依据： 1、既往存在结核病史，给予抗结核治疗有效； 2、目前存在低热、盗汗全身症状； 3、辅助检查：白细胞、中性粒细胞不高，血沉快； 下一步检查及治疗：排除肺癌，及控制血糖，并行结核检查。