主诉

畏寒、颜面浮肿5个月。

既往史

否认甲状腺疾病史。月经周期不规律，2～3个月，月经量少。

查体

T36.1℃，Bp95/60mmHg，贫血貌，皮肤粗糙，颜面浮肿，舌大，可见齿痕，甲状腺II度肿大，质韧，无压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿音，心律56次/分，心音弱，腹软，无压痛，双下肢非凹陷性水肿。

诊断结果

甲状腺功能减退？

【病例摘要】 女性，50岁。主诉畏寒、颜面浮肿5个月。现病史5个月前无明显诱因出现畏寒、颜面浮肿，伴记忆力差、食欲减退、腹胀，无尿频、尿急、尿痛。于当地某医院进行甲功三项回报TSH>100.0uIU/ml，FT32.6pmol/L，FT46.5pmol/L，诊断为“甲状腺功能减退症”，给予优甲乐50μg口服后出现心悸、胸闷，现为进一步治疗来我院。门诊以“甲状腺功能减退症”收入我科。病程中少言懒动，动作迟缓，明显乏力，体重增加6kg。大便每3～4天一次。
【化验】 血常规：红细胞3.14×1012/L，血红蛋白96g/L，白细胞、血小板正常。空腹血糖：5.4mmol/L。甲功五项：TSH>100.0uUI/ml，FT32.9pmol/L，FT47.1pmol/L，TGAB40％，TPOAB53％。尿常规正常。
【病例短评】 该病的分类：①根据病变部位分类由于甲状腺腺体本身病变引起的甲减称为原发性甲状腺功能减退症；由于垂体疾病引起的TSH分泌减少，称为继发性甲状腺功能减退症；由于下丘脑疾病引起的TRH的分泌减少，称为三发性甲状腺功能减退症；由于甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷，称为甲状腺激素抵抗综合征。②根据病变的原因分类如药物性甲减、碘131治疗后甲减、手术后甲减和特发性甲减等。该患者贫血的原因：①甲状腺激素缺乏引起血红蛋白合成障碍；②肠道吸收铁障碍引起铁缺乏；③肠道吸收叶酸障碍引起叶酸缺乏；④恶性贫血，这是与自身免疫性甲状腺炎伴发的器官特异性自身免疫病有关。激素替代治疗的注意事项有哪些？①替代治疗的目标是将血清TSH和甲状腺激素水平控制在正常范围内，其中血清TSH水平最为重要，一般在更换剂量后1个月TSH水平达到新的平衡。②替代治疗剂量的个体差异较大，单一个体也会因年龄、体重、环境、疾病的变化而引起治疗剂量的改变，故接受替代治疗的患者需每年检测至少2次血清TSH、T4、T3水平；L-T4的主要不良反应是过量替代容易诱发和加重冠心病，引起骨质疏松，故替代治疗应从小剂量开始。③L-T4通过胎盘的剂量很小，胎儿不能获得替代作用，因此妊娠时母体所需的替代剂量显著加大，一般主张维持血清TSH水平在正常范围上限，以有益胎儿的正常发育。④亚临床甲减患者在下述情况需要替代治疗；高胆固醇血症、血清TSH>10mU/L、甲状腺自身抗体强阳性，目的是阻止其发展为临床甲减和防止动脉粥样硬化的发生。案例短评通过对本病例的学习，对甲状腺功能减退的分类、临床表现及治疗有一定的了解，通过具体问题的讨论和分析，对上述问题有进一步的理解和掌握。
【病例分析】 请大家结合病史与资料，谈谈自己对于该病例的见解？