异位妊娠并急性失血性休克一例
发布人：
7****i其他医务者
更新时间：2013-11-01 21:01
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【病案介绍】
主诉
下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时
既往史
体健，否认心、肝、肾等疾患。
查体
T36℃，P102次/分，BP80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，**畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动,轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。
【诊治过程】
诊断依据
1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现2.有停经史和**不规则出血史3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块4.B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区
鉴别诊断
1.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔3.内科腹痛：急性肠炎、菌痢
诊断结果
1.异位妊娠破裂出血2.急性失血性休克
【其他】
【病例摘要】
女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时。于2000年11月5日急诊入院平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经2000.9.17，于10月20日开始**出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后**出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。
【化验】
尿妊娩(±),Hb90g/L,WBC10.8×109/L,Plt145×109/L。B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。
【进一步检查】
1.后穹窿穿刺2.尿、粪常规3.必要时内镜超声协助
【治疗原则】
1.输液，必要时输血，抗休克2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除备注：手术所见：腹腔内积血700±ml，子宫稍大，软，左输卵管增粗，直径约1±cm,壶腹部膨胀充血，可见1cm大小破口，周围有血块。探查腹腔，取出血块约500ml，其中有绒毛样组织，约3×3cm(如孕50天的胎囊)，右附件(-)，行左侧输卵管切除。输血400ml，术后平稳。术后病理：输卵管壶腹妊娠破裂。
【病例讨论】
请大家结合病史与资料，分析以上初步诊断、诊断依据和治疗原则等是否正确？谈谈自己对于该病例的见解？
病例来源：爱爱医
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全部评论
这种情况，入院后的第一件事应该是建立静脉通道，嘱绝对卧床休息。切除组织送病检。
可以继续完善检查HCG和子宫刮宫，检查有没有绒毛膜，辅助确定是否为宫外孕
诊断应该很明确，但是壶腹部妊娠才48天就破裂，应完善主诉和病史