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异位妊娠并急性失血性休克一例

7****i其他医务者

更新时间:2013-11-01 21:01

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病例摘要

【基本信息】女,29岁

【病案介绍】

主诉

下腹剧痛,伴头晕、恶心2小时

既往史

体健,否认心、肝、肾等疾患。

查体

T36℃,P102次/分,BP80/50mmHg,急性病容,面色苍白,出冷汗,可平卧。心肺无异常。外阴有血迹,**畅,宫颈光滑,有举痛,子宫前位,正常大小,稍软,可活动,轻压痛,子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块,压痛明显,右侧(-),后陷凹不饱满。

【诊治过程】

诊断依据

1.有突发下腹痛,伴有急性失血和休克表现2.有停经史和**不规则出血史3.宫颈举痛,子宫左后可触及包块4.B超可见囊性包块,后陷凹有液性暗区

鉴别诊断

1.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂2.外科急腹症:急性阑尾炎、穿孔3.内科腹痛:急性肠炎、菌痢

诊断结果

1.异位妊娠破裂出血2.急性失血性休克

【其他】


【病例摘要】 女性,29岁,下腹剧痛,伴头晕、恶心2小时。于2000年11月5日急诊入院平素月经规律,4-5/35天,量多,无痛经,末次月经2000.9.17,于10月20日开始**出血,量较少,色暗且淋漓不净,四天来常感头晕、乏力及下腹痛,二天前曾到某中医门诊诊治,服中药调经后**出血量增多,但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛,下坠,头晕,并昏倒,遂来急诊月经14岁初潮,量中等,无痛经。25岁结婚,孕2产1,末次生产4年前,带环3年。
【化验】 尿妊娩(±),Hb90g/L,WBC10.8×109/L,Plt145×109/L。B超:可见宫内避孕环,子宫左后7.8×6.6cm囊性包块,形状欠规则,无包膜反射,后陷凹有液性暗区。
【进一步检查】 1.后穹窿穿刺2.尿、粪常规3.必要时内镜超声协助
【治疗原则】 1.输液,必要时输血,抗休克2.开腹探查,清洗腹腔,左输卵管切除备注:手术所见:腹腔内积血700±ml,子宫稍大,软,左输卵管增粗,直径约1±cm,壶腹部膨胀充血,可见1cm大小破口,周围有血块。探查腹腔,取出血块约500ml,其中有绒毛样组织,约3×3cm(如孕50天的胎囊),右附件(-),行左侧输卵管切除。输血400ml,术后平稳。术后病理:输卵管壶腹妊娠破裂。
【病例讨论】 请大家结合病史与资料,分析以上初步诊断、诊断依据和治疗原则等是否正确?谈谈自己对于该病例的见解?

病例来源:爱爱医

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t****3 新手达人

这种情况,入院后的第一件事应该是建立静脉通道,嘱绝对卧床休息。切除组织送病检。

y****e 新手达人

可以继续完善检查HCG和子宫刮宫,检查有没有绒毛膜,辅助确定是否为宫外孕

z******0 新手达人

诊断应该很明确,但是壶腹部妊娠才48天就破裂,应完善主诉和病史