主诉

王某，男，67岁，系镇江人士，于05年09月01日就诊于江苏省中医院。

【病史】 此前因感冒后咳嗽胸闷入院，将检查肺纹理增多，确诊为支气管肺炎，后予青霉素治疗。此人曾在水泥厂工作30年。现有哮鸣音，时有胸闷咳嗽。
【刻诊】 每遇油漆、**性气味或受凉后明显。有痰易咯，为泡沫样。舌嫩红，苔白厚腻。
【辨治】 黄师处以小柴胡汤和苓桂味甘汤和半夏厚朴汤和桔梗甘草汤合方，具体如下：柴胡10克，黄芩10克，制半夏10克，党参12克，生甘草3克，干姜10克，桔梗6克，五味子10克，茯苓20克，肉桂6克，川朴10克，红枣20克。一周后复诊曰胸闷消失，咳嗽明显好转，稍喘。原方川朴改为12克再进7剂。9月15日诊曰诸证均解，泡沫样痰消失，病人很是满意。
【按】 本例患者因时间较长，且有每遇油漆、**性气味或受凉后加重，当属柴胡证“往来寒热”范畴，故可用小柴胡汤取效。另外，对于迁延不愈的咳嗽，稍遇风寒或**气味则症状加剧，咳嗽痰少，甚或两肋疼痛，而久用抗生素无效者，黄师也常用小柴胡汤加干姜五味子取效。苓桂味甘汤是为定悸方，用于气从少腹上冲胸咽、时复冒者，平冲降逆效良，为支气管哮喘、慢性支气管炎、肺不张、肺气肿、肺心病、过敏性哮喘等常用方。半夏厚朴汤合桔梗甘草汤则对于表现有咽喉不适等症状，且伴有痰易咯的咽喉炎、支气管炎等甚验。四方合方，取效神速！加了干姜红枣共十二味药，竟为四方之合方，此除经方莫有它者。有时证用是方为经方的应用原则。本例四方之方证虽均已显露，但一一识出实非一日之功！本例当为我们初学者准确且全面地识证的典范！