主诉

王XX，男，出生7天，2013年3月3日初诊。

查体

气促而微，口唇发干，头部后顶有一红肿块，口内生疮，舌红，苔黄腻。 辨证显系在胎中所受湿热积蓄，感微风所引动，热不得越，风热湿搏结迫使体温骤降，为初生数日、乳食未进，正气难支，急宜祛邪安正。

【病例摘要】 胎黄（生理性黄疸兼肺炎）
【病史】 患儿足月顺产，生下遍体面目皆黄，与一般初生儿色异。其母平素饮食不节，过吃膏梁厚味，并患胃溃疡多年，经常容易便溏足肿，分娩后三天出产院，第四天即开窗照相，当夜即发烧，体温达40℃，随服四圜素，喂药不慎呛入气管，引起气促，抽搐，两眼上窜，唇紫，立刻注射强心剂并给氧气，病情无转机，高热不降，带着氧气转送某专科医院，入院时遍身面目更黄，下肢有颤动现象，检查肺部有炎症，诊断为初生儿黄疸兼肺炎，未用抗菌素，仅用静脉滴注葡萄糖、丙种维生素、给氧等支持疗法，体温仍40℃，呼吸呈衰竭状态，病情危急，次日体温突然下降，低为33℃，其势愈殆。
【用药处方】 清热利湿，凉血解毒　山茵陈一钱细生地二钱赤芍五分当归五分川芎五分赤茯苓一钱泽泻五分猪苓五分木通五分天花粉一钱生甘草五分犀角屑五分用500毫升水煎取100毫升，频频鼻饲。　　2013年3月5日再诊：服一剂后，体温上升至36℃，病势由危转安，服第二剂体温上升至37℃，小便量多，色减退，氧气已撤而呼吸平稳，并能吮乳，此病势见衰，正气渐复，邪去大半之候，宜停药观察，慎于护养，婴儿气血未充，脏腑娇嫩，药当中病即止，唯以乳汁调理，虽有余热，不可急驱，正盛邪却，不药可愈，否则易增他变。出院后，口仍糜，时现吐乳，便滞，每日予以蜂蜜少许，开水调服，服至七日始获酸臭汗常出，下肢亦发出红白丘疹，口糜乃愈，肠胃亦和，余热随之而解，逐渐恢复正常。
【讨论】 小儿初生遍身面目皆黄，祖国医学名为“胎黄”或“胎疸”，论其病因与母有关，认为其母感受湿热伏于胞胎或脏腑有热，则胎受其熏蒸。今患儿之母饮食不节，味过辛辣，损伤脾胃，湿浊内生，郁而化热，湿热交蒸，胎儿受病，说明祖国医学的理论是有实际根据的。至于治疗，历代论述亦详，主张清热利湿，重则兼凉血解毒，如王肯堂《幼科证治准绳》在论述“胎黄”时提到：“••••••母子皆宜服地黄汤（生地黄、赤芍、当归、川芎、天花粉）••••••”又云“诸疸皆热，色深黄者也，犀角散（犀角、生地黄、茵陈、天花粉、升麻、龙胆草、寒水石）主之”。此病之本，在于胎中受湿，内蕴化热，肺之病变，一由受风，一由水入气管所致，拟除湿、清热、解毒、凉血，茵陈地黄汤加犀角，使湿化热越，毒火消散，肺气得和，婴儿得到迅速恢复。