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停经12 + 3 周,排尿困难2 天

4****7其他医务者

更新时间:2015-08-07 09:01

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病例摘要

【基本信息】女,30岁

【病案介绍】

主诉

停经12+3周,排尿困难2天

查体

患者神志清,精神差,表情痛苦,情绪焦躁,腹软,膀胱底部位于脐下1指,拒按。

【诊治过程】

诊断结果

早期妊娠,尿潴留(原因待查)

【其他】


【病例摘要】 患者,女,30岁,因“停经12+3周,排尿困难2天",于2011年8月1日急症收入院。患者平素月经规律,6/28天,LMP:2011年5月10日,EDC:2012年2月17日。2天前因排尿不畅到外院就诊,给予导尿1次,导出尿液约1000ml,导尿后仍有排尿困难,入院前半天内完全不能自解小便,尿意强烈,急诊来我院。
【住院情况】 入院后立即给予留置导尿。尿常规检查提示白细胞(-),红细胞(-)双肾、输尿管及膀胱超声无异常。产科检查:**通畅,子宫如孕3+个月,子宫后位,无压痛。产科B超示:胎儿育符合孕周,子宫呈后屈位。
【病例思考】 治疗方法及过程:嘱患者取俯卧位休息并持续导尿3天后,B超检查示子宫仍为后倾后屈位,遂行手法复位子宫。复位方法:患者采取膝胸卧位,术者以右手食指进入**,到达子宫后方近宫底处,以指尖缓慢向前下方推动子宫将子宫推出盆腔。B超监测下可见子宫形状及宫颈位置发生改变,子宫逐渐恢复至正常前倾位置。复位后患者仍取俯卧位休息,留置导尿4天后拔除导尿管,自解小便顺利。拔除导尿管2天后患者因未及时解小便再次出现尿潴留,给予留置导尿3天拔除导尿管,后未再出现尿潴留症状。患者孕期顺利,于2012年1月17日2:00以“35+4周妊娠,胎膜早破”急症收入我院。2012年2月17日10:00出现规律性宫缩,因胎心减慢于14:20行会阴侧切术经阴娩一男婴,体重2950g,Apgar评分1、5min评10分。胎盘胎膜娩出完整。分娩后给予抗生素预防感染、促宫缩等治疗。产妇恢复好,5天后拆线出院。
【病例讨论】 尿液在膀胱内积聚不能排出体外称为尿潴留。妊娠期子宫增大变软,极具变形性。妊娠12~20周时,子宫大小与人体骨盆容积相当,当子宫过度后倾后屈时,变软的子宫由于重力作用大部分填塞至骨盆内,并可能与骨盆入口发生嵌顿而不能恢复至正常位置,宫颈上举前翘,压迫膀胱三角区及尿道上段,可导致梗阻性尿潴留。患者发病急骤,短时间内出现小便不畅,长时间压迫尿道可导致尿道粘膜水肿,进一步加重病情,导致患者完全不能自解小便,若患者不能及时就诊可导致膀胱破裂、危及生命。及时正确地诊断病因并给予合理治疗对于减少患者痛苦、降低母儿风险十分重要。患者就诊时多有大量尿液潴留,应首先给予缓慢导尿,诊断明确后可首先采取期待疗法:给予持续导尿并静滴抗生素预防感染,嘱患者采取俯卧位休息。部分患者经上述处理后子宫可自行复位。若期待治疗3日后子宫仍为后位,则需手法复位子宫以解除病因。因妊娠子宫较柔软,触觉不明显,复位时可嘱患者膀胱内剩余少许尿液,于B超监测下进行操作。子宫复位后短时间内患者仍需俯卧位休息并禁止憋尿,以防子宫再次与骨盆发生嵌顿或发生功能性尿潴留。

病例来源:爱爱医

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f****6 实名认证

楼主很仔细,辛苦了,谢谢!

大******师 实名认证

受教了,整理很规整。