主诉

停经12+3周，排尿困难2天

查体

患者神志清，精神差，表情痛苦，情绪焦躁，腹软，膀胱底部位于脐下1指，拒按。

诊断结果

早期妊娠，尿潴留（原因待查）

【病例摘要】 患者，女，30岁，因“停经12+3周，排尿困难2天"，于2011年8月1日急症收入院。患者平素月经规律，6/28天，LMP:2011年5月10日，EDC:2012年2月17日。2天前因排尿不畅到外院就诊，给予导尿1次，导出尿液约1000ml，导尿后仍有排尿困难，入院前半天内完全不能自解小便，尿意强烈，急诊来我院。
【住院情况】 入院后立即给予留置导尿。尿常规检查提示白细胞(－)，红细胞(－)双肾、输尿管及膀胱超声无异常。产科检查:**通畅，子宫如孕3+个月，子宫后位，无压痛。产科B超示:胎儿育符合孕周，子宫呈后屈位。
【病例思考】 治疗方法及过程：嘱患者取俯卧位休息并持续导尿3天后，B超检查示子宫仍为后倾后屈位，遂行手法复位子宫。复位方法:患者采取膝胸卧位，术者以右手食指进入**，到达子宫后方近宫底处，以指尖缓慢向前下方推动子宫将子宫推出盆腔。B超监测下可见子宫形状及宫颈位置发生改变，子宫逐渐恢复至正常前倾位置。复位后患者仍取俯卧位休息，留置导尿4天后拔除导尿管，自解小便顺利。拔除导尿管2天后患者因未及时解小便再次出现尿潴留，给予留置导尿3天拔除导尿管，后未再出现尿潴留症状。患者孕期顺利，于2012年1月17日2:00以“35+4周妊娠，胎膜早破”急症收入我院。2012年2月17日10:00出现规律性宫缩，因胎心减慢于14:20行会阴侧切术经阴娩一男婴，体重2950g，Apgar评分1、5min评10分。胎盘胎膜娩出完整。分娩后给予抗生素预防感染、促宫缩等治疗。产妇恢复好，5天后拆线出院。
【病例讨论】 尿液在膀胱内积聚不能排出体外称为尿潴留。妊娠期子宫增大变软，极具变形性。妊娠12～20周时，子宫大小与人体骨盆容积相当，当子宫过度后倾后屈时，变软的子宫由于重力作用大部分填塞至骨盆内，并可能与骨盆入口发生嵌顿而不能恢复至正常位置，宫颈上举前翘，压迫膀胱三角区及尿道上段，可导致梗阻性尿潴留。患者发病急骤，短时间内出现小便不畅，长时间压迫尿道可导致尿道粘膜水肿，进一步加重病情，导致患者完全不能自解小便，若患者不能及时就诊可导致膀胱破裂、危及生命。及时正确地诊断病因并给予合理治疗对于减少患者痛苦、降低母儿风险十分重要。患者就诊时多有大量尿液潴留，应首先给予缓慢导尿，诊断明确后可首先采取期待疗法:给予持续导尿并静滴抗生素预防感染，嘱患者采取俯卧位休息。部分患者经上述处理后子宫可自行复位。若期待治疗3日后子宫仍为后位，则需手法复位子宫以解除病因。因妊娠子宫较柔软，触觉不明显，复位时可嘱患者膀胱内剩余少许尿液，于B超监测下进行操作。子宫复位后短时间内患者仍需俯卧位休息并禁止憋尿，以防子宫再次与骨盆发生嵌顿或发生功能性尿潴留。