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偏执型精神分裂症一例

4****7其他医务者

更新时间:2013-10-14 11:26

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病例摘要

【基本信息】

【病案介绍】

主诉

间断性心急,烦躁伴情绪不稳5年余。

现病史

患者于2007年12月,上高中时因琐事与同学吵架后出现哭闹,发脾气,说同学骂她,周围的同学都在议论她,逐渐出现紧张害怕不愿与同学接触,变得孤僻,病情时好时坏,当时家人也未予重视,后于2008年6月份参加完高考后感觉自己的成绩不理想,没考上好的大学,患者又出现情绪低落,情绪波动大,哭闹,**骂人,砸东西,后由家人送到兰大二院门诊就医,诊断为“精神分裂症”,当时用药不祥,因不能很好的配合治疗,遂到兰州市三院就医,诊断为“精神分裂症”,给予利培酮,安坦等药物治疗,住院治疗后病情有所缓解,为求更好治疗家人送到北京安定医院就医,诊断为“精神分裂症”,给予利培酮,安坦等药物治疗,住院20多天后,病情缓解,出院带药维持治疗,后因不能坚持服药病情反反复复,曾于2009年在我院住院治疗,诊断为“精神分裂症”,给予利培酮,安坦等药物并配合中医中药治疗,病情逐渐缓解,出院后一直服药至今,未在出现**骂人的行为,情绪稳定,饮食睡眠尚好,近期因研究生考试成绩不理想出现情绪不稳,烦躁,发脾气,有冲动易激惹的行为,为求进一步治疗,故来我院就医,我科以“精神分裂症”收住。

既往史

平素体健,否认肝炎,结核,伤寒等慢性病史,无外伤,手术,输血史。

个人史

生于当地,未到外地长期居住,未到过疫区,无疫水接触史,无不良嗜好,婴儿期发育正常,智力发育良好,童年期无不良遭遇,社会适应能力良好。病前性格特征孤僻胆怯多疑敏感交际尚可。

查体

T:36.5℃,P:75次/分,R:20次/分,BP:100/70mmHg
体重45kg,发育正常,营养尚可,神志清楚,查体合作,皮肤色泽正常,弹性好,无水肿,无皮疹,紫癜,黄疸及皮下结节,全身浅表淋巴结均不肿大,头颅无畸形,无外伤及疤痕,头发浓黑,分布均匀,眼睑结膜无浮肿,巩膜无黄染,两侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏,调节反应正常,两侧耳廓无畸形,外耳道无溢脓,无压痛,听力粗侧正常,鼻部无畸形及阻塞,外耳道无分泌物及血迹,鼻甲无肥大,鼻中隔无偏曲,嗅觉正常,各鼻窦区无压痛,口唇色泽正常,口腔粘膜无溃疡,牙龈无肿胀出血,舌质淡红,苔薄白,伸舌居中,无震颤,扁桃体不肿大,咽部无充血,咽反射存在,颈软,无压痛,运动自如,无颈静脉怒张及异常血管搏动,气管居中,甲状腺不肿大,无结节,震颤,压痛及血管杂音,胸廓对称无畸形,胸壁无肿块及扩张血管,胸骨无压痛,**发育正常,对称无压痛,未触及包块,双肺呼吸运动两侧对称,语音震颤两侧相等,无摩擦感,叩诊反响正常,呼吸音及语音传导两侧对称,无增强或减低现象,无摩擦音及干湿性啰音,心前区无隆起,心尖搏动正常,心界不大,正常范围,心律75次/分,各瓣音区心音正常,未闻及杂音,无心包摩擦音,腹壁平坦对称,无静脉曲张,腹壁柔软,无压痛及反跳痛,为触及肿块,异常搏动及波动,肝脾胆囊两肾均未触及。肝浊音上界,在右锁骨中线第五肋间,肝脾区无叩击痛,腹部无移动性浊音,肠鸣音正常,3-5次/min,脊柱无畸形,压痛及叩击痛,肋脊角无压痛及叩击痛,四肢无畸形,杵状指,水肿,外伤,骨折及静脉曲张,关节无红肿,及畸形运动障碍,12对颅神经未见异常,眼底正常,肢体运动及感觉正常,两侧肱二头肌腱反射,肱三头肌腱反射,膝腱反射,跟腱反射,腹壁反射均正常,未引出病理反射,无脑膜**征,植物神经系统未见异常。

【诊治过程】

初步诊断

偏执型精神分裂症

【其他】


【药物过敏史】 否认。
【月经史】 13岁月经初潮,周期28-30天,每次3-4天,量中等,无痛经史,经前期无异常反应。
【婚育史】 未婚未育家族史家族中无类似病史及遗传病史。
【精神检查】 一般情况意识清晰,服饰整洁,由家属陪同步入病房,对周围环境存在戒心,注意力尚能集中,主被动接触尚好,饮食睡眠尚可,认知活动有强迫性思维,对人物时间地点及自身所处环境定向力完整,无错觉,无幻觉,无感知综合障碍,思维正常,情感活动忧伤低落,孤僻脱群,无明显怪异行为。智能活动智力训功无异常,理解能力正常,一般常识掌握正常。意志行为意志力减退,固执,无怪异行为及活动。自知力部分存在,不愿住院治疗。
【检验及其他检查】 血常规,尿常规,粪常规,心电图正常,生化检查未回报。
【病例讨论】 请大家结合病史等相关资料,分析看以上诊断是否正确?并提出诊断依据、进一步检查和治疗原则等。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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z****1 持之以恒LV3

为什么不考虑是情感障碍呢?精神分裂症的特征性症状她都没有怎么出现啊?那个强迫性思维是从哪一点体现出来的呢?

h****4 新手达人

请问一下,精神分裂症与抑郁症有什么区别

y****2 新手达人

加上情感稳定剂可以查甲状腺

王瑞香 妇产科综合护师

**,精神分裂的病人的分型,不是专业人员不会分的这样精确的。不错的病例。学习了

l****e 新手达人

建议完善下病史及精神检查,诊断Sch证据不充分。

a****6 新手达人

觉得诊断方向还是挺明确的