主诉

患者女性，75岁。
反复肝功能异常1年于2010年10月9日入院。

现病史

1年前在体检时发现肝功能异常，检测血清抗丙型肝炎病毒抗体阳性，HCVRNA阳性，予以护肝治疗好转后。随后反复出现肝功能异常和HCVRNA阳性，护肝治疗可好转。近期因再次出现肝功能异常而再次入院。

既往史

既往有高血压病及冠心病史10年，偶有胸闷，长期服药。无输血史。无药物过敏史及饮酒史。

查体

面色晦暗，皮肤巩膜无黄染，肝脏阴性，未见蜘蛛痣，心肺听诊无异常发现，腹部平软，肝脾肋下未触及。

辅助检查

肝功能检查：TBIL16.8μmol/L，ALT42U/L，AST83U/L，Cre56μmol/L；血常规WBC3.79×109/L，中性粒细胞绝对值1.82×109/L，PLT185×109/L，HGB128g/L；HCVRNA7.925×105IU/ml，HCVRNA分型为1b型；尿常规、甲状腺功能无异常，自身抗体阴性；腹部彩超提示慢性肝损害，肝内多发稍强回声（血管瘤可能性大）；心电图提示窦性心律和T波改变。动态心电图提示窦性心律，室上性早搏和室性早搏，阵发性室上性心动过速和ST-T改变。

诊治经过

在患者及家属签署知情同意书后，给予聚乙二醇干扰素-α2b25μg/周联合利巴韦林900mg/日抗病毒治疗。1周后复查血常规示WBC3.48×109/L，中性粒细胞绝对值1.04×109/L，PLT192×109/L，HGB135g/L，ALT26U/L，AST55U/L，随改聚乙二醇干扰素-α2a为67.5μg/周治疗，应用干扰素后无发热、全身酸痛等不适。第2周复查WBC2.36×109/L，中性粒细胞绝对值0.92×109/L，PLT190×109/L，HGB95g/L，ALT8U/L，AST22U/L，HCVRNA1.488×102IU/ml，随将利巴韦林减量为800mg/日，并应用重组人粒细胞集落**因子治疗，继续减量应用聚乙二醇干扰素α2a。应用重组人粒细胞集落**因子后出现心慌、胸闷，服用硝酸甘油片后好转，此后未再应用。第3周复查WBC2.0×109/L，中性粒细胞绝对值0.64×109/L，PLT105×109/L，HGB86g/L，ALT5U/L，AST20U/L，HCVRNA<100IU/ml。将利巴韦林减量至600mg/日，将干扰素用药间隔延长至10天，再复查WBC1.99×109/L，中性粒细胞绝对值0.93×109/L，PLT217×109/L，HGB79g/L，继续应用聚乙二醇干扰素α2a67.5μg/周治疗。第4周复查WBC2.62×109/L，中性粒细胞绝对值0.63×109/L，PLT258×109/L，HGB92g/L，暂停应用干扰素。第5周复查WBC2.89×109/L，中性粒细胞绝对值1.21×109/L，PLT259×109/L，HGB96g/L，HCVRNA<100IU/ml。再次给予聚乙二醇干扰素α2a67.5μg/周治疗。此后坚持每10~14天应用聚乙二醇干扰素α2a67.5μg，利巴韦林600~800mg/日。每周复查血常规，中性粒细胞绝对值一直大于1.0×109/L，HGB不低于96g/L，间断复查肝功能正常，无明显不适，血压平稳，无心慌胸闷等。72周时复查肝功能正常，HCVRNA<100IU/ml，随停止抗病毒治疗。停药12周随访肝功能正常，HCVRNA<100IU/ml。

【病例摘要】 国外有在65岁以上老年慢性丙型肝炎患者应用干扰素治疗的报道。近年来，国内也有报道应用聚乙二醇干扰素及普通干扰素治疗老年丙型肝炎，安全性较好，并取得一定的疗效。该例75岁老年丙型肝炎患者采用聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗，耐受性较好，经不断调整治疗方案和对症处理，终于完成疗程，并取得良好的结果。
【讨论】 年龄不应该是应用干扰素的禁忌。本例患者合并高血压病及冠心病，在应用干扰素治疗期间血压平稳。有文献报道小剂量干扰素递增方案治疗老年丙型肝炎，耐受性较好，无明显的不良反应。他们应用聚乙二醇干扰素α2b注射液25μg/周开始，逐渐加量至67.5μg/周，后因中性粒细胞绝对值偏低，未再继续增加剂量，并延长用药间隔至10~14天，总疗程延长至72周，疗效较好。