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一例高龄慢性丙肝患者的治疗病例

小****6其他医务者

更新时间:2016-12-29 18:27

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病例摘要

【基本信息】女,75岁

【病案介绍】

主诉

患者女性,75岁。
反复肝功能异常1年于2010年10月9日入院。

现病史

1年前在体检时发现肝功能异常,检测血清抗丙型肝炎病毒抗体阳性,HCVRNA阳性,予以护肝治疗好转后。随后反复出现肝功能异常和HCVRNA阳性,护肝治疗可好转。近期因再次出现肝功能异常而再次入院。

既往史

既往有高血压病及冠心病史10年,偶有胸闷,长期服药。无输血史。无药物过敏史及饮酒史。

查体

面色晦暗,皮肤巩膜无黄染,肝脏阴性,未见蜘蛛痣,心肺听诊无异常发现,腹部平软,肝脾肋下未触及。

辅助检查

肝功能检查:TBIL16.8μmol/L,ALT42U/L,AST83U/L,Cre56μmol/L;血常规WBC3.79×109/L,中性粒细胞绝对值1.82×109/L,PLT185×109/L,HGB128g/L;HCVRNA7.925×105IU/ml,HCVRNA分型为1b型;尿常规、甲状腺功能无异常,自身抗体阴性;腹部彩超提示慢性肝损害,肝内多发稍强回声(血管瘤可能性大);心电图提示窦性心律和T波改变。动态心电图提示窦性心律,室上性早搏和室性早搏,阵发性室上性心动过速和ST-T改变。

【诊治过程】

诊治经过

在患者及家属签署知情同意书后,给予聚乙二醇干扰素-α2b25μg/周联合利巴韦林900mg/日抗病毒治疗。1周后复查血常规示WBC3.48×109/L,中性粒细胞绝对值1.04×109/L,PLT192×109/L,HGB135g/L,ALT26U/L,AST55U/L,随改聚乙二醇干扰素-α2a为67.5μg/周治疗,应用干扰素后无发热、全身酸痛等不适。第2周复查WBC2.36×109/L,中性粒细胞绝对值0.92×109/L,PLT190×109/L,HGB95g/L,ALT8U/L,AST22U/L,HCVRNA1.488×102IU/ml,随将利巴韦林减量为800mg/日,并应用重组人粒细胞集落**因子治疗,继续减量应用聚乙二醇干扰素α2a。应用重组人粒细胞集落**因子后出现心慌、胸闷,服用硝酸甘油片后好转,此后未再应用。第3周复查WBC2.0×109/L,中性粒细胞绝对值0.64×109/L,PLT105×109/L,HGB86g/L,ALT5U/L,AST20U/L,HCVRNA<100IU/ml。将利巴韦林减量至600mg/日,将干扰素用药间隔延长至10天,再复查WBC1.99×109/L,中性粒细胞绝对值0.93×109/L,PLT217×109/L,HGB79g/L,继续应用聚乙二醇干扰素α2a67.5μg/周治疗。第4周复查WBC2.62×109/L,中性粒细胞绝对值0.63×109/L,PLT258×109/L,HGB92g/L,暂停应用干扰素。第5周复查WBC2.89×109/L,中性粒细胞绝对值1.21×109/L,PLT259×109/L,HGB96g/L,HCVRNA<100IU/ml。再次给予聚乙二醇干扰素α2a67.5μg/周治疗。此后坚持每10~14天应用聚乙二醇干扰素α2a67.5μg,利巴韦林600~800mg/日。每周复查血常规,中性粒细胞绝对值一直大于1.0×109/L,HGB不低于96g/L,间断复查肝功能正常,无明显不适,血压平稳,无心慌胸闷等。72周时复查肝功能正常,HCVRNA<100IU/ml,随停止抗病毒治疗。停药12周随访肝功能正常,HCVRNA<100IU/ml。

【其他】


【病例摘要】 国外有在65岁以上老年慢性丙型肝炎患者应用干扰素治疗的报道。近年来,国内也有报道应用聚乙二醇干扰素及普通干扰素治疗老年丙型肝炎,安全性较好,并取得一定的疗效。该例75岁老年丙型肝炎患者采用聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗,耐受性较好,经不断调整治疗方案和对症处理,终于完成疗程,并取得良好的结果。
【讨论】 年龄不应该是应用干扰素的禁忌。本例患者合并高血压病及冠心病,在应用干扰素治疗期间血压平稳。有文献报道小剂量干扰素递增方案治疗老年丙型肝炎,耐受性较好,无明显的不良反应。他们应用聚乙二醇干扰素α2b注射液25μg/周开始,逐渐加量至67.5μg/周,后因中性粒细胞绝对值偏低,未再继续增加剂量,并延长用药间隔至10~14天,总疗程延长至72周,疗效较好。

病例来源:爱爱医

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w****4 持之以恒LV5

71岁男性,如果丙肝肝硬化合并肝癌,介入治疗后,病毒含量高,10*7,肝功能child A级,需要抗病毒吗?

w******1 实名认证

检测肝功能,血象。。。