持续性高钾血症
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p****8其他医务者
更新时间：2015-03-23 15:00
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【病案介绍】
主诉
明确无化疗禁忌后给予氟达拉滨+氢化**方案（氟达拉滨30mg/m2静脉滴注d1、3、5；氢化**1mg/kg静脉滴注d1~5；每28天为一个周期）化疗及保肝、纠正贫血等对症治疗，并口服环孢素3~5mg/(kg•d)。经2个疗程治疗后，多次复查外周血淋巴细胞计数均在2X109/L以下，未经输血情况下血红蛋白浓度可维持在90g/L以上，随访6个月内未发生严重感染，目前已完成6个疗程化疗，继续口服环孢素维持治疗。
现病史
明确无化疗禁忌后给予氟达拉滨+氢化**方案（氟达拉滨30mg/m2静脉滴注d1、3、5；氢化**1mg/kg静脉滴注d1~5；每28天为一个周期）化疗及保肝、纠正贫血等对症治疗，并口服环孢素3~5mg/(kg•d)。经2个疗程治疗后，多次复查外周血淋巴细胞计数均在2X109/L以下，未经输血情况下血红蛋白浓度可维持在90g/L以上，随访6个月内未发生严重感染，目前已完成6个疗程化疗，继续口服环孢素维持治疗。
查体
明确无化疗禁忌后给予氟达拉滨+氢化**方案（氟达拉滨30mg/m2静脉滴注d1、3、5；氢化**1mg/kg静脉滴注d1~5；每28天为一个周期）化疗及保肝、纠正贫血等对症治疗，并口服环孢素3~5mg/(kg•d)。经2个疗程治疗后，多次复查外周血淋巴细胞计数均在2X109/L以下，未经输血情况下血红蛋白浓度可维持在90g/L以上，随访6个月内未发生严重感染，目前已完成6个疗程化疗，继续口服环孢素维持治疗。
【诊治过程】
诊断结果
该患者肥胖，于20年前行胃囊带术治疗（术后发生持续性腹泻2～3年，但随后缓解），此外，其还患有纤维肌痛和双相情感障碍（未服用锂盐治疗）。4.5年前，患者因单侧局限性肾细胞癌接受左侧肾及肾上腺切除术（术后未接受放化疗）。术前，患者血压正常（120~140/70~90mmHg），血钾处于正常高限水平（4.6~5.6mmol/L）并被要求限制饮食钾摄入。术后数月，患者开始自觉全身乏力，并出现轻度发作性头痛，于当地医院就诊，检查显示其处于低血压（90~95/50~56mmHg）和高钾血症（血钾6.8mmol/L）状态。患者随即被送至当地急诊，接受静脉补盐和口服聚磺苯乙烯治疗。出院时，患者服用维持剂量的盐片和聚磺苯乙烯。其后，患者多次因类似发作入当地急诊，并接受相同治疗。约2年前，患者出现发作性心悸伴眩晕（几乎晕厥），被诊断为阵发性室上性心动过速（PSVT）。行经胸超声心动图检查，未发现心脏体积和功能异常；且除临界性低血压和高钾血症外，患者并无其他异常。因此，其PSVT可能与低血压和高钾血症有关。患者曾尝试药物治疗，但无法耐受，故转诊至梅奥医院心脏病科，接受PSVT消融治疗。治疗前，患者接受了静脉补盐和强化聚磺苯乙烯治疗，以纠正其低血压和高钾血症；治疗后，患者被转至肾脏病科接受进一步诊治。用药患者服用的药物包括***、***-对乙酰胺基酚、拉莫三嗪、氯化钠、聚磺苯乙烯和维生素A、D、E。
【其他】
明确无化疗禁忌后给予氟达拉滨+氢化**方案（氟达拉滨30mg/m2静脉滴注d1、3、5；氢化**1mg/kg静脉滴注d1~5；每28天为一个周期）化疗及保肝、纠正贫血等对症治疗，并口服环孢素3~5mg/(kg•d)。经2个疗程治疗后，多次复查外周血淋巴细胞计数均在2X109/L以下，未经输血情况下血红蛋白浓度可维持在90g/L以上，随访6个月内未发生严重感染，目前已完成6个疗程化疗，继续口服环孢素维持治疗。
病例来源：爱爱医
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全部评论
同意枇杷露叔叔的观点
药 患者服用的药物包括***、***-对乙酰胺基酚、拉莫三嗪、氯化钠、聚磺苯乙烯和维生素A、D、E。
虽然患者才是切除了左侧的肾脏及肾上腺皮质，但是患者的右侧肾脏及肾上腺皮质功能代偿不全，这应该是并发症的根本原因吧。
皮质功能不全综合征及/或肾脏排钾降低。
皮质功能不全综合征及/或肾脏排钾降低。