求助:请帮忙分析一下！
发布人：
蓝******冷其他医务者
更新时间：2013-07-17 11:23
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【病案介绍】
主诉
入院予以相应治疗后，27+1周时患者出现尿少（400ml/24小时）、气促等症状，血压控制在140~150/80~90mmHg,偶有160/100mmHg,右下肺可闻及少量湿啰音，心界不大，心律80~90/分，律齐，心尖区、肺动脉瓣区有I~Ⅱ级收缩期杂音。移动性浊音（±）。水肿（+++）。血红蛋白进行性下降，降至88g/L.尿蛋白（+++），24小时尿蛋白4.12克。ALT394.3U/L,BUN10.56mmol/L,Cr141.8μmol/L,甘油三酯（TG）3.34mmol/L,总胆固醇（CHOL）6.10mmol/L,白蛋白（ALB）27.28g/L,TBA56.7μmol/L,Na+138.6mmol/L,K+4.3mmol/L,CI-115.6mmol/L,Ca++1.89mmol/L,CO2CP14.7mmol/L.纤维蛋白原浓度7.68g/L.眼底检查：高血压视网膜病变，动脉痉挛期。心电图：窦性心动过速。腹部B超：胆囊炎性改变，少量腹水。4月5日复查B超：胎方位ROP/LOP,双顶径68/64mm.
现病史
入院予以相应治疗后，27+1周时患者出现尿少（400ml/24小时）、气促等症状，血压控制在140~150/80~90mmHg,偶有160/100mmHg,右下肺可闻及少量湿啰音，心界不大，心律80~90/分，律齐，心尖区、肺动脉瓣区有I~Ⅱ级收缩期杂音。移动性浊音（±）。水肿（+++）。血红蛋白进行性下降，降至88g/L.尿蛋白（+++），24小时尿蛋白4.12克。ALT394.3U/L,BUN10.56mmol/L,Cr141.8μmol/L,甘油三酯（TG）3.34mmol/L,总胆固醇（CHOL）6.10mmol/L,白蛋白（ALB）27.28g/L,TBA56.7μmol/L,Na+138.6mmol/L,K+4.3mmol/L,CI-115.6mmol/L,Ca++1.89mmol/L,CO2CP14.7mmol/L.纤维蛋白原浓度7.68g/L.眼底检查：高血压视网膜病变，动脉痉挛期。心电图：窦性心动过速。腹部B超：胆囊炎性改变，少量腹水。4月5日复查B超：胎方位ROP/LOP,双顶径68/64mm.
【诊治过程】
诊断结果
入院予以相应治疗后，27+1周时患者出现尿少（400ml/24小时）、气促等症状，血压控制在140~150/80~90mmHg,偶有160/100mmHg,右下肺可闻及少量湿啰音，心界不大，心律80~90/分，律齐，心尖区、肺动脉瓣区有I~Ⅱ级收缩期杂音。移动性浊音（±）。水肿（+++）。血红蛋白进行性下降，降至88g/L.尿蛋白（+++），24小时尿蛋白4.12克。ALT394.3U/L,BUN10.56mmol/L,Cr141.8μmol/L,甘油三酯（TG）3.34mmol/L,总胆固醇（CHOL）6.10mmol/L,白蛋白（ALB）27.28g/L,TBA56.7μmol/L,Na+138.6mmol/L,K+4.3mmol/L,CI-115.6mmol/L,Ca++1.89mmol/L,CO2CP14.7mmol/L.纤维蛋白原浓度7.68g/L.眼底检查：高血压视网膜病变，动脉痉挛期。心电图：窦性心动过速。腹部B超：胆囊炎性改变，少量腹水。4月5日复查B超：胎方位ROP/LOP,双顶径68/64mm.
【其他】
入院予以相应治疗后，27+1周时患者出现尿少（400ml/24小时）、气促等症状，血压控制在140~150/80~90mmHg,偶有160/100mmHg,右下肺可闻及少量湿啰音，心界不大，心律80~90/分，律齐，心尖区、肺动脉瓣区有I~Ⅱ级收缩期杂音。移动性浊音（±）。水肿（+++）。血红蛋白进行性下降，降至88g/L.尿蛋白（+++），24小时尿蛋白4.12克。ALT394.3U/L,BUN10.56mmol/L,Cr141.8μmol/L,甘油三酯（TG）3.34mmol/L,总胆固醇（CHOL）6.10mmol/L,白蛋白（ALB）27.28g/L,TBA56.7μmol/L,Na+138.6mmol/L,K+4.3mmol/L,CI-115.6mmol/L,Ca++1.89mmol/L,CO2CP14.7mmol/L.纤维蛋白原浓度7.68g/L.眼底检查：高血压视网膜病变，动脉痉挛期。心电图：窦性心动过速。腹部B超：胆囊炎性改变，少量腹水。4月5日复查B超：胎方位ROP/LOP,双顶径68/64mm.
病例来源：爱爱医
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全部评论
不排除缺血性心肌病可能，建议行冠脉造影、心脏彩超以进一步明确诊断。
绝对不是神经官能征，原发的心律失常
对于有胸闷，室性心律失常的病人，要高度怀疑缺血性心脏病的可能，不能因为一次心电图未见缺血性表现而排除，而应该留院观察，多次做心电图。6-8小时做心肌酶谱。 仔细询问病史，排除药源性因素。 治疗上对于这种病人，除应用抗心律失常药物外，还应用凝血功能，使用心肌营养药物，可预防性使用血小板抑制药及抗凝剂。 edited by nbjdong on 2005-10-16 at 11:24 PM
怎么没做心超？这是一例青年人频发室早的病例，我想还是按照常规来吧，神经官能症放最后考虑。
心血管神经官能症
建议做心脏的彩超，拍片等。如果有可能可请上级医师会诊，治疗上可先给一些安定等镇静，最好先明确诊断，心律失常一般只是某一种病的症状。
心脏神经官能症是没有仍和阳性的体征，辅检也没有阳性的发现的，该患者有没有糖尿病呢？DM患者要考虑有没有冠心病的可能呀！我见过最小的心梗是35岁，所以要考虑到 ！再就是你什么检查都没有我们没有办法分析呀！ 你把辅检的结果报一下才行！频发的室早2.3连率对与CHD是危险因素，要小心。首先把倍他乐克吃上，看心律多少，12.5起始 逐渐加量！最好监护上，咋们医生的脚一个在医院 一个在** 小心谨慎呀！！！
心血管神经官能症
通过辅助检查,以除外器质性心脏病.如可除外,可应用调节神经的药物,解决不了,可加用慢心律.
心脏听诊怎么样啊.心界如何.