脑外伤、左侧硬膜外血肿的预后
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更新时间：2018-05-26 15:08
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【病案介绍】
主诉
【病例摘要】
【治疗史】
曾用**、环孢素A等治疗。上述症状反复出现，乏力逐渐加重，由3——4个月输1次洗涤红细胞发展到1个月输1次洗涤红细胞。有DNA指纹图谱相同的同胞供者，为行同基因造血干细胞移植入我科。
【体检】
重度贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，甲状腺Ⅱ度肿大，质中，无血管杂音。心界向左下扩大，心律92次/min,心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。
【检查】
骨穿（9——14）：增生性贫血骨髓象，骨髓增生明显活跃，粒系16%,红系67%,粒：红为0.24:1.00,红系增生明显活跃，中晚幼红比例明显升高，成熟红细胞明显大小不等，大RBC多见，有多色性RBC,但畸形红细胞不多见。
【血常规】
WBC4.2×109/L,RBC1.83×1012/L,Hb60g/L,血小板96×109/L.
【尿常规】
潜血阳性，红细胞阴性。肝功能：谷丙转氨酶：49U/L,总胆红素：46.4μmol/L,直接胆红素：6.9>mol/L,谷草转氨酶：115U/L,乳酸脱氢酶：2554u/L,羟丁酸脱氢酶：3511U/L,尿酸：正常。
【网织红细胞比率】
8.35%,尿含铁血黄素阳性。
【CD55、CD59检测】
红细胞CD55:83.25%,CD59:90.8%,粒细胞CD55:9.87%,CD59:24.4%.
【甲状腺功能】
游离T3:32.16pmol/L（3.6——6.0pmol/L），游离甲状腺激素：62.78pmol/L（7.5——21.1pmol/L），促甲状腺素：0.01mU/L（0.34——5.60mU/L），三碘甲状腺原氨酸：7.05nmol/L（1.34——2.73nmol/L），甲状腺激素：278.22nmol/L（78.38——157.40nmol/L）。
【预处理方案】
ATG+CY+噻替派：抗淋巴细胞球蛋白ATG:3mg?kg-1?d-1（移植前一5,一4,一3,一2,一1d），环磷酰胺：50mg?kg-1?d-1（移植前一5,一4,一3,一2d），噻替派：200mg?d-1（移植前一5,一4d）。于+1d先回输供者间充质干细胞，8.0×105/kg,再回输供者骨髓，+2d回输供者外周血干细胞，总MNC:12×108/kg,CD34+细胞：2×106/kg.+10d白细胞植入，+32d血小板植入，血红蛋白+32d后在100g/L以上，脱离输注洗涤红细胞。一2d尿潜血转阴，+13d尿含铁血黄素转阴，+44d网织红细胞恢复正常，移植后2个月CD55、CD59检测正常。并发症：移植过程中及移植后随访42个月，无感染、甲状腺功能危象等并发症，至今无病生存。
【讨论】
阵发性睡眠性血红蛋白尿是一种造血干细胞疾病，传统的治疗只是缓解症状和治疗这个疾病的并发症。新的治疗方法如eculizumabv可以稳定血红蛋白水平，提高生活质量，但不能治愈阵发性睡眠性血红蛋白尿.国内有文献报道1例异基因造血干细胞移植治疗阵发性睡眠性血红蛋白尿取得较好的疗效[1].尽管异基因造血干细胞移植可以治愈阵发性睡眠性血红蛋白尿,但异基因造血干细胞移植的并发症及移植相关病死率限制了移植的应用。国外文献报道阵发性睡眠性血红蛋白尿何时采用异基因造血干细胞移植治疗还不确定心,还需要临床试验进行观察。我们这例患者恰好有同基因的胞姐供者，同基因造血干细胞移植治疗阵发性睡眠性血红蛋白尿疗效确切，无明显并发症。患者移植后的尿潜血转阴是最快的，在一2d尿常规就恢复正常。但CD55、CD59的恢复要移植后2个月。我们采用联合问充质干细胞的输注，造血重建良好。不知道您在临床上是否曾遇见过如此幸运的阵发性睡眠性血红蛋白尿患者？希望您在此能留下您自己的宝贵诊治经验，分享那些令您感慨又惊叹的临床故事，医脉通都有积分相送哦！
辅助检查
【病例摘要】
【治疗史】
曾用**、环孢素A等治疗。上述症状反复出现，乏力逐渐加重，由3——4个月输1次洗涤红细胞发展到1个月输1次洗涤红细胞。有DNA指纹图谱相同的同胞供者，为行同基因造血干细胞移植入我科。
【体检】
重度贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，甲状腺Ⅱ度肿大，质中，无血管杂音。心界向左下扩大，心律92次/min,心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。
【检查】
骨穿（9——14）：增生性贫血骨髓象，骨髓增生明显活跃，粒系16%,红系67%,粒：红为0.24:1.00,红系增生明显活跃，中晚幼红比例明显升高，成熟红细胞明显大小不等，大RBC多见，有多色性RBC,但畸形红细胞不多见。
【血常规】
WBC4.2×109/L,RBC1.83×1012/L,Hb60g/L,血小板96×109/L.
【尿常规】
潜血阳性，红细胞阴性。肝功能：谷丙转氨酶：49U/L,总胆红素：46.4μmol/L,直接胆红素：6.9>mol/L,谷草转氨酶：115U/L,乳酸脱氢酶：2554u/L,羟丁酸脱氢酶：3511U/L,尿酸：正常。
【网织红细胞比率】
8.35%,尿含铁血黄素阳性。
【CD55、CD59检测】
红细胞CD55:83.25%,CD59:90.8%,粒细胞CD55:9.87%,CD59:24.4%.
【甲状腺功能】
游离T3:32.16pmol/L（3.6——6.0pmol/L），游离甲状腺激素：62.78pmol/L（7.5——21.1pmol/L），促甲状腺素：0.01mU/L（0.34——5.60mU/L），三碘甲状腺原氨酸：7.05nmol/L（1.34——2.73nmol/L），甲状腺激素：278.22nmol/L（78.38——157.40nmol/L）。
【预处理方案】
ATG+CY+噻替派：抗淋巴细胞球蛋白ATG:3mg?kg-1?d-1（移植前一5,一4,一3,一2,一1d），环磷酰胺：50mg?kg-1?d-1（移植前一5,一4,一3,一2d），噻替派：200mg?d-1（移植前一5,一4d）。于+1d先回输供者间充质干细胞，8.0×105/kg,再回输供者骨髓，+2d回输供者外周血干细胞，总MNC:12×108/kg,CD34+细胞：2×106/kg.+10d白细胞植入，+32d血小板植入，血红蛋白+32d后在100g/L以上，脱离输注洗涤红细胞。一2d尿潜血转阴，+13d尿含铁血黄素转阴，+44d网织红细胞恢复正常，移植后2个月CD55、CD59检测正常。并发症：移植过程中及移植后随访42个月，无感染、甲状腺功能危象等并发症，至今无病生存。
【讨论】
阵发性睡眠性血红蛋白尿是一种造血干细胞疾病，传统的治疗只是缓解症状和治疗这个疾病的并发症。新的治疗方法如eculizumabv可以稳定血红蛋白水平，提高生活质量，但不能治愈阵发性睡眠性血红蛋白尿.国内有文献报道1例异基因造血干细胞移植治疗阵发性睡眠性血红蛋白尿取得较好的疗效[1].尽管异基因造血干细胞移植可以治愈阵发性睡眠性血红蛋白尿,但异基因造血干细胞移植的并发症及移植相关病死率限制了移植的应用。国外文献报道阵发性睡眠性血红蛋白尿何时采用异基因造血干细胞移植治疗还不确定心,还需要临床试验进行观察。我们这例患者恰好有同基因的胞姐供者，同基因造血干细胞移植治疗阵发性睡眠性血红蛋白尿疗效确切，无明显并发症。患者移植后的尿潜血转阴是最快的，在一2d尿常规就恢复正常。但CD55、CD59的恢复要移植后2个月。我们采用联合问充质干细胞的输注，造血重建良好。不知道您在临床上是否曾遇见过如此幸运的阵发性睡眠性血红蛋白尿患者？希望您在此能留下您自己的宝贵诊治经验，分享那些令您感慨又惊叹的临床故事，医脉通都有积分相送哦！
【诊治过程】
初步诊断
【病例摘要】
【治疗史】
曾用**、环孢素A等治疗。上述症状反复出现，乏力逐渐加重，由3——4个月输1次洗涤红细胞发展到1个月输1次洗涤红细胞。有DNA指纹图谱相同的同胞供者，为行同基因造血干细胞移植入我科。
【体检】
重度贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，甲状腺Ⅱ度肿大，质中，无血管杂音。心界向左下扩大，心律92次/min,心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。
【检查】
骨穿（9——14）：增生性贫血骨髓象，骨髓增生明显活跃，粒系16%,红系67%,粒：红为0.24:1.00,红系增生明显活跃，中晚幼红比例明显升高，成熟红细胞明显大小不等，大RBC多见，有多色性RBC,但畸形红细胞不多见。
【血常规】
WBC4.2×109/L,RBC1.83×1012/L,Hb60g/L,血小板96×109/L.
【尿常规】
潜血阳性，红细胞阴性。肝功能：谷丙转氨酶：49U/L,总胆红素：46.4μmol/L,直接胆红素：6.9>mol/L,谷草转氨酶：115U/L,乳酸脱氢酶：2554u/L,羟丁酸脱氢酶：3511U/L,尿酸：正常。
【网织红细胞比率】
8.35%,尿含铁血黄素阳性。
【CD55、CD59检测】
红细胞CD55:83.25%,CD59:90.8%,粒细胞CD55:9.87%,CD59:24.4%.
【甲状腺功能】
游离T3:32.16pmol/L（3.6——6.0pmol/L），游离甲状腺激素：62.78pmol/L（7.5——21.1pmol/L），促甲状腺素：0.01mU/L（0.34——5.60mU/L），三碘甲状腺原氨酸：7.05nmol/L（1.34——2.73nmol/L），甲状腺激素：278.22nmol/L（78.38——157.40nmol/L）。
【预处理方案】
ATG+CY+噻替派：抗淋巴细胞球蛋白ATG:3mg?kg-1?d-1（移植前一5,一4,一3,一2,一1d），环磷酰胺：50mg?kg-1?d-1（移植前一5,一4,一3,一2d），噻替派：200mg?d-1（移植前一5,一4d）。于+1d先回输供者间充质干细胞，8.0×105/kg,再回输供者骨髓，+2d回输供者外周血干细胞，总MNC:12×108/kg,CD34+细胞：2×106/kg.+10d白细胞植入，+32d血小板植入，血红蛋白+32d后在100g/L以上，脱离输注洗涤红细胞。一2d尿潜血转阴，+13d尿含铁血黄素转阴，+44d网织红细胞恢复正常，移植后2个月CD55、CD59检测正常。并发症：移植过程中及移植后随访42个月，无感染、甲状腺功能危象等并发症，至今无病生存。
【讨论】
阵发性睡眠性血红蛋白尿是一种造血干细胞疾病，传统的治疗只是缓解症状和治疗这个疾病的并发症。新的治疗方法如eculizumabv可以稳定血红蛋白水平，提高生活质量，但不能治愈阵发性睡眠性血红蛋白尿.国内有文献报道1例异基因造血干细胞移植治疗阵发性睡眠性血红蛋白尿取得较好的疗效[1].尽管异基因造血干细胞移植可以治愈阵发性睡眠性血红蛋白尿,但异基因造血干细胞移植的并发症及移植相关病死率限制了移植的应用。国外文献报道阵发性睡眠性血红蛋白尿何时采用异基因造血干细胞移植治疗还不确定心,还需要临床试验进行观察。我们这例患者恰好有同基因的胞姐供者，同基因造血干细胞移植治疗阵发性睡眠性血红蛋白尿疗效确切，无明显并发症。患者移植后的尿潜血转阴是最快的，在一2d尿常规就恢复正常。但CD55、CD59的恢复要移植后2个月。我们采用联合问充质干细胞的输注，造血重建良好。不知道您在临床上是否曾遇见过如此幸运的阵发性睡眠性血红蛋白尿患者？希望您在此能留下您自己的宝贵诊治经验，分享那些令您感慨又惊叹的临床故事，医脉通都有积分相送哦！
诊治经过
【病例摘要】
【治疗史】
曾用**、环孢素A等治疗。上述症状反复出现，乏力逐渐加重，由3——4个月输1次洗涤红细胞发展到1个月输1次洗涤红细胞。有DNA指纹图谱相同的同胞供者，为行同基因造血干细胞移植入我科。
【体检】
重度贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，甲状腺Ⅱ度肿大，质中，无血管杂音。心界向左下扩大，心律92次/min,心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。
【检查】
骨穿（9——14）：增生性贫血骨髓象，骨髓增生明显活跃，粒系16%,红系67%,粒：红为0.24:1.00,红系增生明显活跃，中晚幼红比例明显升高，成熟红细胞明显大小不等，大RBC多见，有多色性RBC,但畸形红细胞不多见。
【血常规】
WBC4.2×109/L,RBC1.83×1012/L,Hb60g/L,血小板96×109/L.
【尿常规】
潜血阳性，红细胞阴性。肝功能：谷丙转氨酶：49U/L,总胆红素：46.4μmol/L,直接胆红素：6.9>mol/L,谷草转氨酶：115U/L,乳酸脱氢酶：2554u/L,羟丁酸脱氢酶：3511U/L,尿酸：正常。
【网织红细胞比率】
8.35%,尿含铁血黄素阳性。
【CD55、CD59检测】
红细胞CD55:83.25%,CD59:90.8%,粒细胞CD55:9.87%,CD59:24.4%.
【甲状腺功能】
游离T3:32.16pmol/L（3.6——6.0pmol/L），游离甲状腺激素：62.78pmol/L（7.5——21.1pmol/L），促甲状腺素：0.01mU/L（0.34——5.60mU/L），三碘甲状腺原氨酸：7.05nmol/L（1.34——2.73nmol/L），甲状腺激素：278.22nmol/L（78.38——157.40nmol/L）。
【预处理方案】
ATG+CY+噻替派：抗淋巴细胞球蛋白ATG:3mg?kg-1?d-1（移植前一5,一4,一3,一2,一1d），环磷酰胺：50mg?kg-1?d-1（移植前一5,一4,一3,一2d），噻替派：200mg?d-1（移植前一5,一4d）。于+1d先回输供者间充质干细胞，8.0×105/kg,再回输供者骨髓，+2d回输供者外周血干细胞，总MNC:12×108/kg,CD34+细胞：2×106/kg.+10d白细胞植入，+32d血小板植入，血红蛋白+32d后在100g/L以上，脱离输注洗涤红细胞。一2d尿潜血转阴，+13d尿含铁血黄素转阴，+44d网织红细胞恢复正常，移植后2个月CD55、CD59检测正常。并发症：移植过程中及移植后随访42个月，无感染、甲状腺功能危象等并发症，至今无病生存。
【讨论】
阵发性睡眠性血红蛋白尿是一种造血干细胞疾病，传统的治疗只是缓解症状和治疗这个疾病的并发症。新的治疗方法如eculizumabv可以稳定血红蛋白水平，提高生活质量，但不能治愈阵发性睡眠性血红蛋白尿.国内有文献报道1例异基因造血干细胞移植治疗阵发性睡眠性血红蛋白尿取得较好的疗效[1].尽管异基因造血干细胞移植可以治愈阵发性睡眠性血红蛋白尿,但异基因造血干细胞移植的并发症及移植相关病死率限制了移植的应用。国外文献报道阵发性睡眠性血红蛋白尿何时采用异基因造血干细胞移植治疗还不确定心,还需要临床试验进行观察。我们这例患者恰好有同基因的胞姐供者，同基因造血干细胞移植治疗阵发性睡眠性血红蛋白尿疗效确切，无明显并发症。患者移植后的尿潜血转阴是最快的，在一2d尿常规就恢复正常。但CD55、CD59的恢复要移植后2个月。我们采用联合问充质干细胞的输注，造血重建良好。不知道您在临床上是否曾遇见过如此幸运的阵发性睡眠性血红蛋白尿患者？希望您在此能留下您自己的宝贵诊治经验，分享那些令您感慨又惊叹的临床故事，医脉通都有积分相送哦！
【其他】
【病例摘要】
【治疗史】
曾用**、环孢素A等治疗。上述症状反复出现，乏力逐渐加重，由3——4个月输1次洗涤红细胞发展到1个月输1次洗涤红细胞。有DNA指纹图谱相同的同胞供者，为行同基因造血干细胞移植入我科。
【体检】
重度贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，甲状腺Ⅱ度肿大，质中，无血管杂音。心界向左下扩大，心律92次/min,心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。
【检查】
骨穿（9——14）：增生性贫血骨髓象，骨髓增生明显活跃，粒系16%,红系67%,粒：红为0.24:1.00,红系增生明显活跃，中晚幼红比例明显升高，成熟红细胞明显大小不等，大RBC多见，有多色性RBC,但畸形红细胞不多见。
【血常规】
WBC4.2×109/L,RBC1.83×1012/L,Hb60g/L,血小板96×109/L.
【尿常规】
潜血阳性，红细胞阴性。肝功能：谷丙转氨酶：49U/L,总胆红素：46.4μmol/L,直接胆红素：6.9>mol/L,谷草转氨酶：115U/L,乳酸脱氢酶：2554u/L,羟丁酸脱氢酶：3511U/L,尿酸：正常。
【网织红细胞比率】
8.35%,尿含铁血黄素阳性。
【CD55、CD59检测】
红细胞CD55:83.25%,CD59:90.8%,粒细胞CD55:9.87%,CD59:24.4%.
【甲状腺功能】
游离T3:32.16pmol/L（3.6——6.0pmol/L），游离甲状腺激素：62.78pmol/L（7.5——21.1pmol/L），促甲状腺素：0.01mU/L（0.34——5.60mU/L），三碘甲状腺原氨酸：7.05nmol/L（1.34——2.73nmol/L），甲状腺激素：278.22nmol/L（78.38——157.40nmol/L）。
【预处理方案】
ATG+CY+噻替派：抗淋巴细胞球蛋白ATG:3mg?kg-1?d-1（移植前一5,一4,一3,一2,一1d），环磷酰胺：50mg?kg-1?d-1（移植前一5,一4,一3,一2d），噻替派：200mg?d-1（移植前一5,一4d）。于+1d先回输供者间充质干细胞，8.0×105/kg,再回输供者骨髓，+2d回输供者外周血干细胞，总MNC:12×108/kg,CD34+细胞：2×106/kg.+10d白细胞植入，+32d血小板植入，血红蛋白+32d后在100g/L以上，脱离输注洗涤红细胞。一2d尿潜血转阴，+13d尿含铁血黄素转阴，+44d网织红细胞恢复正常，移植后2个月CD55、CD59检测正常。并发症：移植过程中及移植后随访42个月，无感染、甲状腺功能危象等并发症，至今无病生存。
【讨论】
阵发性睡眠性血红蛋白尿是一种造血干细胞疾病，传统的治疗只是缓解症状和治疗这个疾病的并发症。新的治疗方法如eculizumabv可以稳定血红蛋白水平，提高生活质量，但不能治愈阵发性睡眠性血红蛋白尿.国内有文献报道1例异基因造血干细胞移植治疗阵发性睡眠性血红蛋白尿取得较好的疗效[1].尽管异基因造血干细胞移植可以治愈阵发性睡眠性血红蛋白尿,但异基因造血干细胞移植的并发症及移植相关病死率限制了移植的应用。国外文献报道阵发性睡眠性血红蛋白尿何时采用异基因造血干细胞移植治疗还不确定心,还需要临床试验进行观察。我们这例患者恰好有同基因的胞姐供者，同基因造血干细胞移植治疗阵发性睡眠性血红蛋白尿疗效确切，无明显并发症。患者移植后的尿潜血转阴是最快的，在一2d尿常规就恢复正常。但CD55、CD59的恢复要移植后2个月。我们采用联合问充质干细胞的输注，造血重建良好。不知道您在临床上是否曾遇见过如此幸运的阵发性睡眠性血红蛋白尿患者？希望您在此能留下您自己的宝贵诊治经验，分享那些令您感慨又惊叹的临床故事，医脉通都有积分相送哦！
病例来源：爱爱医
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全部评论
我以前有个和这个差不多的病人，术后注意营养维持、维持电解质平衡、促醒，预后还是可以的。
我以前有个和这个差不多的病人，术后注意营养维持、维持电解质平衡、促醒，预后还是可以的。
如有脑干伤或弥漫性脑损伤的病人，我都可能常规用一下纳络酮，不过要注意用法及用量，我有用过的病号，促醒效果还行，安宫牛黄丸也是有人在用，但效果好像没纳络酮的明显
不要用喹诺酮类抗生素 对神经系统有影响的 这种应该愈后会蛮好的吧，就是时间的问题 可能会比较长
现在患者已经做高压氧了,我们不能做DBS,谢谢
DBS是深部脑**疗法，DBS疗法主要是将电极植入到患者脑内，运用脉冲发生器**其大脑深部的某些神经核，纠正异常的大脑电环路，从而减轻这些神经方面的症状。
我也同意目前是促醒（纳洛酮，cdpc）和肺部感染的治疗，既然气管切开了可以用纤肢镜帮助吸痰（我以前有个病人效果可以），血气可以查查。肺性脑病的预防！愚见
谢谢,不好意思DBS是什么意思
应该行高压氧治疗，我们建议早期应用钠洛同，现在这个时候用也没有用了，可以试一下DBS
有肺部感染了，也不好做高压氧，下次碰到估计知时间内醒不来的病人，还是早点做气切的好。 双肺有喘鸣音，是有气道痉挛，可以用喘定，便宜又好用，副作用小，没有的话那就只能用氨茶碱类。 静脉应用氨溴索，多做雾化，翻身拍背后加强吸痰。 痰白色，阴性菌的可能性大一些，每个医院的菌群耐药都不一样，用药看你的经验，当然还行反复做痰培养指导用药。青霉素类中哌拉西林-他唑巴坦、美洛西林舒巴坦效果不错，喹诺酮类现在耐药很强，感觉不在好用，还可以试试氨基糖甙娄，丁卡、依替米星感觉都还行。
:kiss: 现在给安宫牛黄丸治疗,仍昏迷,我们没有高压氧舱,患者双肺闻喘鸣音,给予联合抗生素青霉素类+沙星类,各位还有什么高见,谢谢:loveliness: :)
现在给安宫牛黄丸治疗,仍昏迷,我们没有高压氧舱,患者双肺闻喘鸣音,给予联合抗生素青霉素类+沙星类,各位还有什么高见,谢谢:loveliness: :)
顽固性呃逆试试氯丙嗪注射液少量滴鼻，当时就能见效！ 痰多，气管内滴入生理盐水+氨溴索、雾化、翻身排背，加强护理； 有条件气管镜吸痰，次数不能多。
应该行高压氧治疗了，还有针灸催醒。哎！终究效果不好。
谢谢,患者继往有慢性气管炎,现在已经有肺部感染,气管套管吸出大量白色粘痰,吸痰后呃逆减轻,是否为气道痉挛?
顽固性呃逆要注意消化道应激性溃疡,可抽胃液看看是否为咖啡样,如果没有,则为中枢性,可试试胃复安,10mg iv q6h,我试过,效果挺好. 从术后7天的CT看,脱水药可以减了. 现在可能肺部感染要起来了,及时作痰培养,营养支持很重要
谢谢指点,脱水剂在术前术中、术后都在用，术后第7日用的尼莫地平，现在患者呈浅昏迷状，对**有反应，四肢呈屈曲状，双肺散在痰鸣音，已给予气管切开，现在患者出现顽固性呃逆，给予氯丙秦25MG，肌注，可缓减，请给予指点
左顶部巨大硬膜外血肿，脑疝，继发性脑干损伤，术后外伤性脑梗塞 同意7楼观点，处理上有点问题。 这样的病人，一入科就应该马上床边钻孔，以吸引器吸入部分血肿，然后才入手术室开瓣清除血肿，经过这样的处理，常可使散大的瞳孔回缩，减脑干受压引起的继发损伤。 术后应该马上复查CT啊，为什么要等到第三天？长时间脑疝的病人特别容易继发脑梗，还有对侧有没有继发出血，也是要马上了解的，所以术后应该马上复查。 从术后第三天的片子上看，你好象把硬膜原位缝合了，并没有做扩大成形，因此减压效果不好，中线仍然有点偏，颅内有积气，脑干上似有低密度灶，周围水肿明显，说明脑干继发伤较重。 长时间脑疝，术后易继发脑梗，怎么预防？我的经验是术中千万不能低血压，上了台一定要向麻师交代，术后持续应用脑血管扩张剂，比如尼莫地平，持续泵注，一般2ml/h24小时维持，副作用是低血压，所以要根据血压调整速度，我觉得还有用的。还有**术后静滴尿激酶预防，也是有用的，但是比较冒险，我不敢用。 这个病人现在的情况没有提供，昏迷程度？肢体反应？但我觉得，好好处理，还是会醒的，不要失掉信心。提点意见供参考： 1、早期高压氧疗 2、大剂量纳洛酮持续泵注：0.3mg/Kg用3天，后4.8mg/天维持。安宫牛黄丸也是可以考虑的，理论上应该有用，我没用过，不敢说。 3、扩血管，活血化瘀，防止肺部感染、应激性溃疡、高糖高渗、电解质紊乱，加强营养支持（白蛋白太贵，血浆是个好东东，有条件可以多输点，第天或隔天200ml）。 希望你的病人能早日醒来
这种病人为什么入院２小时再手术呢？应该急诊室直接送手术室，先钻孔减压。而且脑疝了脱水剂没用！脑梗塞了治疗预后肯定差了。
试用一下安宫牛黄丸促醒，我们有一例昏迷12天连用3粒后逐渐清醒的，现在生活能自己 理