【病案介绍】
主诉
神志清楚，发育正常，营养良好，急性痛苦病容，强迫**，查体欠配合。皮肤黏膜：全身皮肤湿冷，无黄染，未见皮疹及出血点。无肝脏及蜘蛛痣。淋巴结：颏下，颌下，颈部，锁骨上，腋窝，腹股沟淋巴结无肿大。头部及器官头颅：无畸形，头发浓密，分布均匀。眼：无倒睫，无脱眉，眼睑轻度浮肿，睑结膜无充血，巩膜无黄染，眼球无突出，运动自如，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。自起病以来，无大小便失禁，意识障碍，偏瘫等症状。精神欠佳。
咳嗽，咽痛，发热5天，头颈部歪斜1天。
现病史
男，14岁，（患儿家属代诉）患儿于2010年11月25日因受凉后出现咳嗽，呈阵发性，伴咳少量白色粘液痰，咽痛。无胸痛，气促及呼吸困难等不适。发热，自测体温最高可达38。5℃，无头昏，头痛，畏寒等不适。曾于家中自服感冒药（具体药名不详），症状未见好转。遂11月29日于当地卫生诊所（具体不详）就诊，予以肌注等相关对症治疗（具体诊疗计划与用药情况不详）后，以上症状有所好转。12月1日00：30左右其家属发现患儿无明显诱因出现头颈部往左前侧歪斜，50分钟左右后头颈部倾向右后侧歪斜，同时伴头颈部拉扯痛，无放射性痛，呕吐，抽搐等症状，遂于当地卫生院就诊，医生见患儿病情急重，建议于上级医院进一步诊治。遂于今日10：00左右平车送往本院急诊部，查体：T37.3°c，BP100870mmHg，R27次/分，头颈部向右后侧歪斜，拟诊为“锥体外系反应”收入
既往史
患儿既往体质尚可，无“结核”、“肝炎”、“伤寒”等传染病病史，无重大外伤史、手术史及输血史，否认药、食物过敏史。预防接种史不详。
个人史
出生茶陵，现为初二学生，未曾到外地久居，否认血吸虫疫水和毒物接触史，无特殊不良嗜好。
病例来源：爱爱医
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全部评论
是不是喷嚏的时候肌肉拉伤呢?我一同事就是感冒后打喷嚏扭到了,过了四五天就好了…
考虑药物治疗的副作用所致
该病患排查有无寰枢椎的发育异常，是否是因为上感后咽部炎症导致的寰枢关节不稳引发的关节错位导致。建议X线张口位+侧位片，或者CT枕寰枢关节虚拟重建成像。
检查咽喉部，有可能是咽后壁脓肿
诊断：1、急性上呼吸道感染；2、药物性椎体外系反应？ 可以仔细询问使用的药物名称（是否含有氯丙嗪？氯丙嗪可以发生椎体外系反应也可以引起粒细胞缺乏症） 治疗：1、停服原药物；2、椎体外系反应可用 东良菪碱；3、继续上呼吸道感染的治疗。
依据病史，患者考虑应为，上呼吸道感染，炎症蔓延及颈椎周围软组织，引起颈椎的小关节错位。粒细胞减少考虑为病毒感染，或者使用药物所致。治疗原则，主要是控制炎症，但要特别注意不要轻易对颈椎进行复位，只有炎症完全消失后，再依据病情进行对症治疗。
头痛畏寒无汗，项背强，葛根汤主之。 有咽痛加桔梗 葛根20克麻黄10克，桂枝6克，白芍6克，生姜6克，大枣破开3个，炙甘草6克桔梗12克。入水煎服。 三副必愈。