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阿莫西林致急性泛发性发疹性脓疱病2例

c****4其他医务者

更新时间:2015-11-20 15:16

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病例摘要

【基本信息】男,17岁

【病案介绍】

主诉

17岁男性,因全身红斑、脓疱伴瘙痒3天,发热1天于2012年9月26日入院。3天前,患者出现鼻塞、流涕及咽部梗阻感,当地诊所诊断为“扁桃体炎”,予以阿莫西林0.5g,tid口服。第3次服药后约4h,患者背部起红斑伴瘙痒,当地诊所诊断为“皮肤过敏”,停阿莫西林,予以**10mg、葡萄糖酸钙1g静滴。5h后红斑色变淡,瘙痒基本消失。次日,患者躯干及面部出现弥漫性红斑伴瘙痒。第3天,患者出现发热,弥漫性红斑扩散至全身,入我院。入院时患者体温37.8℃,呼吸20次/分,血压100/60mmHg;精神稍差,表情痛苦;咽部轻度充血,扁桃体Ⅰ度大;面部、躯干及四肢可见弥漫性红斑,压之褪色,躯干及双上肢可见针尖至粟米大小密集性脓疱,部分融合成片。外周血WBC16.1×109/L,中性粒细胞13.1×109/L,抗链球菌溶血素O(ASO)259U/ml↑。诊断为急性泛发性发疹性脓疱病(AGEP)。予以甲泼尼龙40mg,qd静滴;氯苯那敏4mg,tid口服;1:100000高锰酸钾溶液qd外洗。10月1日,患者面部、躯干及四肢部红斑、脓疱基本消退,局部可见薄层脱屑。停甲泼尼龙,予以**30mg,qd口服,当日出院。
36岁男性,因全身红斑2天,发热1天于2012年9月28日入院。2天前,患者无明显诱因出现干咳伴恶寒,自服阿莫西林0.5g,约6h后,躯干及双下肢出现弥漫性红斑,遂停药。当地诊所诊断为“皮肤过敏”,予以**5mg静滴,躯干部红斑渐消退。第2天,患者头面部、躯干及四肢广泛分布弥漫性红斑,下颌、颈及躯干部可见针尖至粟米大小脓疱,体温40℃。于当地诊所治疗(具体不详)后体温降低,但双腿红斑色加深,自觉肿胀,入我院。患者2年前曾有阿莫西林过敏史,表现为全身弥漫性红斑。入院时体温39℃,咽部充血,扁桃体Ⅱ度大,双侧巩膜轻度黄染,面部、躯干及四肢可见弥漫性鲜红至深红色斑片,压之褪色,皮肤触痛(+)。下颌、颈及躯干部可见粟米至绿豆大小脓疱,部分融合成片。外周血WBC11.9×109/L,中性粒细胞8.5×109/L,C反应蛋白104mg/L,红细胞沉降率17mm/1h,ASO(-)。诊断为AGEP,予以甲泼尼龙40mg,qd静滴,地氯雷他定5mg,qd口服,配合对症治疗。次日患者体温37.2℃。4天后,患者皮疹色变淡,皮肤触痛消失,下颌、颈及躯干部脓疱干涸、脱屑。改为甲泼尼龙20mg,qd口服。10月3日,患者基本痊愈出院。

【其他】


【病例摘要】

【讨论】   AGEP又称中毒性脓皮病或脓疱性药疹,为少见的全身无菌脓疱性疾病,其皮损为在水肿性红斑基础上的非毛囊性、小的(直径常<5mm)、泛发、浅表、无菌性脓疱,可伴水疱、大疱、紫癜或靶形皮损;组织病理学特征为角层下或表皮内脓疱形成,疱腔内主要为中性粒细胞,真皮浅层水肿,血管周围有以淋巴、嗜酸粒及组织细胞等为主的炎症浸润,可伴白细胞碎裂性血管炎及灶状角质形成细胞坏死,无银屑病样表皮增生和**瘤样增生;可伴发热(体温多>38℃且与脓疱同天发生)和外周血中性粒细胞增多(>7.0×109/L);多呈急性发病,自然病程多≤15天。  2例患者早期皮疹不典型,均出现咽部充血、扁桃体肿大伴发热,应除外链球菌感染综合征。典型AGEP较易诊断,但在有靶形损害或弥漫性水疱时,较难与多形红斑(EM)和中毒性表皮坏死松解症鉴别。用药后2天内发病、水疱肉眼可见(即使仅少量)及中性粒细胞明显增多等有助于鉴别AGEP与EM。斑贴试验曾用于AGEP辅助诊断,但仅半数患者48h后在红斑基础上再发脓疱,故未广泛应用。>90%AGEP与药物有关,尤以β内酰胺类抗生素所致者多见。阿莫西林应用较广,目前口服无需皮试,具一定安全隐患。例2有明确过敏史,医师处方前应加强询问,以减少药物不良反应发生。

病例来源:爱爱医

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