主诉

患者女性，34岁，
双足皮疹反复10余年，加重2周。

现病史

患者2周前无明显诱因出现双足外侧米粒大小水疱，自行挑破后，水疱逐渐增多，伴瘙痒。于当地医院就诊，给予氯雷他定及丁酸氢化可的松软膏治疗，双足趾间出现皮疹伴渗液，且水疱仍逐渐增多。1周前出现双足明显肿胀（图1），伴疼痛及异味，于当地医院诊断为“足部感染”，给予克林霉素及头孢呋辛治疗，皮疹无明显好转。

既往史

既往10余年手足出汗多，双足底及趾间脱屑，夏季加重。

辅助检查

真菌检查阳性。

鉴别诊断

水疱型足癣应与湿疹、接触性皮炎和掌跖脓疱病等鉴别。慢性鳞屑角化型足癣应与神经性皮炎、慢性接触性皮炎、银屑病及慢性湿疹等鉴别。

诊治经过

　　足癣治疗应根据临床表现及皮肤损害类型采用不同药物，以局部治疗为主。 局部治疗 　　水疱型足癣若仅有丘疹、水疱和鳞屑，可局部外用复方苯甲酸酊、咪康唑、酮康唑或特比萘芬软膏等。若有糜烂但渗液不多，应先使用粉剂，待创面干燥后再外用上述软膏。若有大量渗液，应先用0.5%新霉素液和3%硼酸液湿敷，待渗液消失，创面干燥后再治疗足癣。　　鳞屑角化型足癣患者同样可以使用上述外用软膏治疗。有皲裂者可使用尿素脂或尿素咪康唑软膏。　　足癣必须坚持治疗，皮损消退后仍须局部用药至少2周。 内服治疗 　　足癣严重者可口服氟康唑150mg/w或50mg/d，连用2~6周；或伊曲康唑200mg/d，连用1~2周。特比萘芬250mg/d，连用2周。　　有继发感染者，如蜂窝织炎、急性淋巴管炎、急性淋巴结炎等，应卧床休息，抬高患肢，且须先控制感染，药物以青霉素为首选，待感染消退后再继续治疗足癣。 辅助疗法 　　足部应保持清洁干燥，鞋袜经常换洗，穿透气性好的鞋袜，不使用公用拖鞋、脚盆和毛巾。足癣患者的袜子应煮沸消毒，或于鞋袜内放置经40%福尔马林液浸泡的棉球，封置过夜。同时须治疗其他部位的真菌感染，如手癣、头癣、股癣或甲癣等。 小结 　　足癣是最常见的浅部真菌感染性疾病，其也是体股癣、手癣、甲癣的传染源，严重者可引起继发感染，导致下肢丹毒等。部分患者可能奇痒难忍，影响睡眠、学习、工作、生活等，且可在家庭成员中交叉感染，对患者及家庭成员都会造成严重影响。对于有水疱、脱屑及浸渍、糜烂等表现者，尤其对反复按湿疹治疗无效者，须考虑真菌感染的可能，应进行皮疹处鳞屑真菌学检查以明确诊断。　　治疗上应具有规范性，首选外用药治疗，急性损害者忌用**性药物。此外，家庭成员间拖鞋及毛巾应分开使用，必要时煮沸消毒，做到早期预防。有身体其他部位真菌感染者须同时治疗，防止交叉感染。

【病例摘要】 很多患者认为“足癣是小病”，更有误解“足癣治好了会生大病”，而任其存在和发展。但足癣若发生继发感染则可发展为脓疱，甚至溃破，形成溃疡，严重者可迅速扩展至足底和足背，引起急性淋巴管炎、急性淋巴结炎或丹毒。患者可有发热、不适等全身症状，或局部红肿热痛，造成行走不便，丹毒反复发作者还可引发象皮肿。此外，足癣也是自身体股癣、手癣及甲癣的传染源，故无论轻重，都应积极治疗。
【讨论】 　　足癣是发生于趾缝、足掌及足跟的皮肤真菌感染。本病在世界范围内广为流行，热带和亚热带地区更普遍。患者以青壮年男性多见，儿童和老年人较少，且发病与运动明显相关。　　足部出汗，蒸发不畅，局部形成温暖潮湿的环境易于真菌繁殖，而不经常洗脚换袜、使用公用生活用具（脚盆、拖鞋等）是导致足癣的重要因素，游泳池、浴室等公共场所是交叉传染的常见场所。　　足癣发病与季节有关，夏秋季严重，好发于温暖潮湿环境，且病情反复，呈慢性病程。 诊断及鉴别诊断 　　分类及临床表现根据临床表现足癣可分为水疱型、糜烂型和鳞屑角化型，以后者最为常见。起病多在第3、4趾间，开始表现为红斑和鳞屑，后鳞屑增多，皮损扩大并逐渐蔓延至足跟、足侧面及足掌，甚至足背，呈体癣典型环状损害（图2、3）。　　鳞屑呈点滴状、鱼鳞状、环状或大片状。久之皮肤角化明显，整个足底，尤其是足根部覆以坚硬而黏着的厚片状鳞屑，常累及双侧，可有瘙痒或无症状。冬季在足跟、足两侧、小趾或趾缝间可发生皲裂，疼痛难忍，妨碍行走（图4）。　　急性或亚急性期，皮损局部可出现水疱或丘疹，伴瘙痒。开始为水疱，多位于趾缝、足底和足侧，针尖至绿豆大小、疏散或密集分布（图5）；或可表现为大疱，疱壁紧张，内含清澈浆液。　　干燥后可呈环状脱屑并逐渐扩大，成为慢性鳞屑角化型足癣。多汗、搔抓、摩擦及浸渍等可使皮肤发白（图6），表皮剥脱，潮红糜烂面露出，伴少量渗液，有时皮肤开裂，常伴异味，瘙痒难忍，多见于第3~4和第4~5趾间。 辅助检查 皮肤鳞屑加10%氢氧化钾液直接镜检可见分支、分隔、无色的菌丝（图7、8）。取水疱顶部或慢性皮损的鳞屑作真菌检查常有较高阳性率，但浸渍部位真菌检查常不易发现真菌。　　真菌培养可确定真菌种类，使用沙氏琼脂培养基室温培养，2周内可见真菌菌落生长，最常见的致病菌为红色毛癣菌（图9）。 诊断 足癣病程较长，皮损形态多样，但常以一种形态为主，同时伴有其他形态的损害，或从一种临床类型迅速转变为另一种类型。有时难以明确划分，故在诊断和治疗时须充分考虑和兼顾这些特点。趾间或足底有水疱、脓疱、脱屑、浸渍、糜烂、角化增厚或皲裂，都要怀疑足癣可能，若真菌检查阳性即可确诊。