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急性泛发性发疹性脓疱病2例

c****4其他医务者

更新时间:2013-09-01 16:06

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病例摘要

【基本信息】男,17岁

【病案介绍】

查体

体温39℃,咽部充血,扁桃体Ⅱ度肿大,双侧巩膜轻度黄染,面部、躯干及四肢可见弥漫性鲜红至深红色斑片,压之可褪色,皮肤触痛(+)。下颌、颈部及躯干部可见粟米至绿豆大小脓疱。
外周血白细胞计数11.9×109/L,中性粒细胞计数8.5×109/L,C反应蛋白104.0mg/L,抗链球菌溶血素O(-)。

【其他】


【病例摘要】

【主诉及病史】 患者男性,17岁,因全身红斑、脓疱伴瘙痒3天,发热1天于2012年9月26日入院。3天前,患者被外院诊断为“扁桃体炎”,给予阿莫西林0.5g,3次/天,口服。第3次服药后4小时,患者背部起红斑伴瘙痒,停用阿莫西林,予**10mg+葡萄糖酸钙1g,静滴。第3天,患者出现发热,弥漫性红斑扩散至全身。
患者男性,36岁,因全身红斑2天,发热1天于2012年9月28日入院。2天前,患者自服阿莫西林0.5g约6小时后,躯干及双下肢出现弥漫性红斑,遂停服。外院予**5mg,静滴。第2天,患者出现广泛分布弥漫性红斑,并可见脓疱,伴发热。于外院治疗后(不详)体温降低,但双腿红斑颜色加深,自觉肿胀,遂入我院。患者2年前有阿莫西林过敏史,表现为全身弥漫性红斑。
【入院检查】 查体示,体温37.8℃,呼吸20次/分,血压100/60mmHg;咽部轻度充血,扁桃体Ⅰ度肿大;面部、躯干及四肢可见弥漫性红斑,压之褪色,躯干及双上肢可见针尖至粟米大小密集性脓疱。实验室检查示,外周血白细胞计数16.1×109/L,中性粒细胞计数13.1×109/L,抗链球菌溶血素O259U/ml。
【诊疗经过】 诊断为急性泛发性发疹性脓疱病(AGEP)。给予患者甲泼尼龙40mg,1次/天,静滴;氯苯那敏4mg,3次/天,口服;1:100000高锰酸钾溶液,1次/天,外洗。10月1日,患者皮疹颜色变淡,皮肤触痛消失,下颌、颈及躯干部原有脓疱干涸、脱屑。停用甲泼尼龙,予**30mg,1次/天,口服。患者于当日出院。
诊断为AGEP。给予甲泼尼龙40mg,1次/天,静滴;地氯雷他定5mg,1次/天,口服,配合对症支持治疗。4天后,患者症状改善。改为甲泼尼龙20mg,1次/天,口服。10月3日,患者基本痊愈,出院。
【讨论】   AGEP又称为中毒性脓皮病或脓疱性药疹,为一种少见的全身无菌性脓疱性疾病。其皮损特征为发生在水肿性红斑基础上的非毛囊性、小的、泛发性、浅表性、无菌性脓疱,可伴有其他皮损如水疱、大疱、紫癜或靶形皮损;可伴有发热(体温一般高于38℃,多与脓疱同一天发生)和外周血中性粒细胞计数增高(>7.0×109/L);多呈急性发病,其自然病程一般不超过15天。  两例患者早期皮疹不典型,均出现咽部充血、扁桃体肿大伴发热,应排除“链球菌感染综合征”。典型的AGEP较易诊断,但在有靶形损害或弥漫性水疱表现时,较难与多形红斑(EM)和中毒性表皮坏死松解症鉴别。用药后2天内发病、水疱肉眼可见及中性粒细胞计数明显升高等临床特点,有助于AGEP与EM的鉴别。斑贴试验曾一度用于AGEP的辅助诊断,但只有半数患者48小时后在红斑基础上再次出现脓疱,因此在临床未广泛应用。  90%以上的AGEP与药物有关,尤以β内酰胺类抗生素所致者多见。阿莫西林临床应用较为广泛,目前口服用药无需进行皮肤试验,存在一定的用药安全隐患。病例2患者有明确过敏史,提示医师处方前应加强对用药史的询问,尽量降低药物不良反应的发生风险。  (病例全文详见《药物不良反应杂志》2013年第3期)

病例来源:爱爱医

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t****i 实名认证

虽说没有图片,但学习了,

w******1 实名认证

皮肤科还是要看图片,才有说服力

何***医 实名认证

可惜没有图片,还是谢了!