查体

体温39℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，双侧巩膜轻度黄染，面部、躯干及四肢可见弥漫性鲜红至深红色斑片，压之可褪色，皮肤触痛（+）。下颌、颈部及躯干部可见粟米至绿豆大小脓疱。
外周血白细胞计数11.9×109/L，中性粒细胞计数8.5×109/L，C反应蛋白104.0mg/L，抗链球菌溶血素O（-）。

【病例摘要】

【主诉及病史】 患者男性，17岁，因全身红斑、脓疱伴瘙痒3天，发热1天于2012年9月26日入院。3天前，患者被外院诊断为“扁桃体炎”，给予阿莫西林0.5g，3次/天，口服。第3次服药后4小时，患者背部起红斑伴瘙痒，停用阿莫西林，予**10mg＋葡萄糖酸钙1g，静滴。第3天，患者出现发热，弥漫性红斑扩散至全身。
患者男性，36岁，因全身红斑2天，发热1天于2012年9月28日入院。2天前，患者自服阿莫西林0.5g约6小时后，躯干及双下肢出现弥漫性红斑，遂停服。外院予**5mg，静滴。第2天，患者出现广泛分布弥漫性红斑，并可见脓疱，伴发热。于外院治疗后（不详）体温降低，但双腿红斑颜色加深，自觉肿胀，遂入我院。患者2年前有阿莫西林过敏史，表现为全身弥漫性红斑。
【入院检查】 查体示，体温37.8℃，呼吸20次/分，血压100/60mmHg；咽部轻度充血，扁桃体Ⅰ度肿大；面部、躯干及四肢可见弥漫性红斑，压之褪色，躯干及双上肢可见针尖至粟米大小密集性脓疱。实验室检查示，外周血白细胞计数16.1×109/L，中性粒细胞计数13.1×109/L，抗链球菌溶血素O259U/ml。
【诊疗经过】 诊断为急性泛发性发疹性脓疱病（AGEP）。给予患者甲泼尼龙40mg，1次/天，静滴；氯苯那敏4mg，3次/天，口服；1:100000高锰酸钾溶液，1次/天，外洗。10月1日，患者皮疹颜色变淡，皮肤触痛消失，下颌、颈及躯干部原有脓疱干涸、脱屑。停用甲泼尼龙，予**30mg，1次/天，口服。患者于当日出院。
诊断为AGEP。给予甲泼尼龙40mg，1次/天，静滴；地氯雷他定5mg，1次/天，口服，配合对症支持治疗。4天后，患者症状改善。改为甲泼尼龙20mg，1次/天，口服。10月3日，患者基本痊愈，出院。
【讨论】 　　AGEP又称为中毒性脓皮病或脓疱性药疹，为一种少见的全身无菌性脓疱性疾病。其皮损特征为发生在水肿性红斑基础上的非毛囊性、小的、泛发性、浅表性、无菌性脓疱，可伴有其他皮损如水疱、大疱、紫癜或靶形皮损；可伴有发热（体温一般高于38℃，多与脓疱同一天发生）和外周血中性粒细胞计数增高（＞7.0×109/L）；多呈急性发病，其自然病程一般不超过15天。　　两例患者早期皮疹不典型，均出现咽部充血、扁桃体肿大伴发热，应排除“链球菌感染综合征”。典型的AGEP较易诊断，但在有靶形损害或弥漫性水疱表现时，较难与多形红斑（EM）和中毒性表皮坏死松解症鉴别。用药后2天内发病、水疱肉眼可见及中性粒细胞计数明显升高等临床特点，有助于AGEP与EM的鉴别。斑贴试验曾一度用于AGEP的辅助诊断，但只有半数患者48小时后在红斑基础上再次出现脓疱，因此在临床未广泛应用。　　90%以上的AGEP与药物有关，尤以β内酰胺类抗生素所致者多见。阿莫西林临床应用较为广泛，目前口服用药无需进行皮肤试验，存在一定的用药安全隐患。病例2患者有明确过敏史，提示医师处方前应加强对用药史的询问，尽量降低药物不良反应的发生风险。　　（病例全文详见《药物不良反应杂志》2013年第3期）