请问这个患者现在情况怎么样？

一.诊断:1.肺出血肾炎综合征 病因病理病机: 本综合征以肺弥散性出血、肺泡内纤维素沉着和肾小球肾炎为特征。病因不明，有人认为病毒感染使肺、肾小球基底膜发生抗原性改变，抗原产生抗基底膜抗体而致病，故可以为是自身免疫性疾病。 病理: 肉眼可见肺脏外形增大，表面有广泛出血，切面呈水肿，有新旧出血灶。镜检可见肺泡内出血，间质腔可见含铁血黄素的巨噬细胞。肺泡结构保持完整，无小动脉或血管炎症病变，但局灶性肺泡纤维化多见。电镜见肺泡壁基底膜有改变，荧光染色有肺泡基底膜抗体沉着，肺毛细血管内膜基本正常。 二.诊断依据: 1.男性，35岁，汉族，农民,咳嗽、咳痰，偶有痰中带血，伴持续发热（体温最高达39℃），且乏力、盗汗、食欲欠佳,伴贫血、血尿、蛋白尿，肺 部症状早于肾脏。 2.T 39.3℃，P 92次/分，R 26次/分，BP 160/100mmHg，双肺可闻及散在湿啰音，双肾区轻度叩击痛 3. 辅助检查：血常规RBC 1.58×10 12/L，WBC 11.6×10 9/L，Hb 40g/L，PLT115×10 9 /L ，ESR 46mm/h；尿蛋白（+）。镜检：RBC（+）/HP，颗粒管型2～3个/HP；BUN 23 mmol/L，CO2CP 24 mmol/L，Na+、K+、Cl-、Ca2+及T.A.G浓度均正常。肝功能正常。骨髓涂片检查示增生像改变；胸正位片示上、中、下野散在小斑片状影，边缘欠清晰； 三.鉴别诊断:1.肺结核 2.急性肾炎 四:诊疗原则: 1.威胁到生命的肺出血对短期大剂量甲基**龙（10mg－15mg/kg）可起暂时效果。 2.加强血浆置换，结合细胞毒性药物，小剂量糖皮质激素治疗对缓解肺出血，改善肾小球损害有较明显疗效。 答案后面送花香香－－过眼云烟 ]

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（1）本病例有何临床特点？ 复咯血、血尿、X线征象及痰中含铁血黄素细胞阳性，肾损失 （2）诊断为什么病？ 肺出血肾炎综合征 （3）本病应与哪些疾病进行鉴别？ 特发性肺含铁血黄素沉着症，坏死性血管炎有肺及肾表现者、尿毒症伴咯血者鉴别反 复咯血、血尿、X线征象及痰中含铁血黄素细胞阳性，肾损失 答案后面送花香香－－过眼云烟 ]

诊断：肺出血—肾炎综合症可能性大，继发性贫血。 诊断依据：1 男性，35岁 2.起病前有流清涕、发热、头痛等“感冒”症状，反复咯血，肾脏损害。 3.查体。贫血貌。双肺可闻及散在湿啰音，双肾区轻度叩击痛，T 39.3℃ 4.辅检：血常规RBC 1.58×10 12/L，尿蛋白（+）。镜检：RBC（+）/HP，颗粒管型2～3个/HP，痰可见含铁血黄素细胞。胸正位片示上、中、下野散在小斑片状影，边缘欠清晰 5.抗结核治疗无效。鉴别诊断：特发性肺含铁血黄素沉着症，坏死性血管炎有肺及肾表现者、尿毒症伴咯血者治疗：　1.肾上腺皮质激素和免疫抑制剂：两者联合应用，一般可用甲基强的松龙冲击治疗，同时加用免疫抑制剂，如环磷酰胺或硫唑嘌呤； 亦可一开始即口服强的松加用免疫抑制剂如环磷酰胺或硫唑嘌呤。病情控制后，可停用免疫抑制剂，强的松缓慢减至维持量5～15mg/d继续治疗　　2.血浆置换疗法：血浆置换治疗，联合应用免疫抑制剂和中等剂量的皮质激素疗法，可有效地抑制肺出血和改善肾功能。对于急进性患者，如能在尚未发生少尿、血肌酐＜530.4μmol/L之前进行，则疗效更佳。已进入终末肾脏病期，血肌酐高于530.4μmol/L需要透析治疗维持生命者，则疗效欠佳。每日置换血浆2～4L，时间和频度可根据循环抗基膜抗体水平而定。再加上口服剂量的强的松(60mg/d)和免疫抑制剂，80%的病人肾功能改善；对曾予冲击治疗而难于控制的肺出血，经血浆置换后，均有不同程度的缓解。 　　3.肾脏替代治疗：对于常规治疗无效或治疗较迟而进入终末期肾脏病者，应予血透或腹透以维持生命。如病情稳定，血循环抗基膜抗体降低，可考虑肾移植。 4.对症输血纠正贫血，预防感染等治疗 答案后面送花香香－－过眼云烟 ]

答案: 1本病例有何临床特点？ （1）青年男性，病程进展迅速，病前有上呼吸道感染史。（2）咳嗽、咯血、血压升高。（3）进行性贫血，且与咯血程度不相等。（4）尿蛋白进行性增多，血尿素氮渐进性升高。（5）X线胸片可见双肺散在小斑片状影，边缘欠清楚。（6）痰中可找到含铁血黄素细胞。 2诊断为什么病？ 肺出血肾炎综合征。此综合征为少见病，多发于青年。病前常有上呼吸道感染史。多数人认为本病与自身免疫有关，由于呼吸道病毒感染等因素引起肺泡基底膜抗原性变，产生抗基底膜抗体，该抗体作用于肺泡毛细血管基底膜和肾小球基底膜，引起肺出血和肾炎。典型表现为肺、肾损害出现的咯血，伴咳嗽、气促，肺部湿啰音；X线表现为肺部迁移性浸润灶；痰中有含铁血黄素细胞以及血尿、蛋白尿和（或）管型尿；肾功能进一步损害可有水肿和高血压。本病病情发展快，常伴有严重贫血。一般在数月或数年内死于大咯血、呼吸衰竭或尿毒症。国外有人提出本病的诊断标准包括抗肾小球基底膜抗体检查以及免疫荧光检查。因条件所限，本例未能做免疫指标检查。 3本病应与哪些疾病进行鉴别？ （1）肺结核伴肾损害。（2）肺炎伴肾炎。（3）尿毒症性肺炎。（4）结节性多动脉炎。（5）特发性肺含铁血黄素沉着症

1.病人是一个青年男性．病情很快．且有上呼吸道的感染．再有咳嗽．咯血，血压高，还有尿蛋白多，　再有Ｘ线有问题． ２．结合以上可诊断为：肺出血肾炎综合征 ３．肺结核伴有肾脏的损害． 　　尿毒症性肺炎． 　　肺炎，肾炎．

(1) 本病例有何临床特点？ 多为20～30岁的男性青年 肺出血、肾小球肾炎和(或)抗基膜抗体阳性 反复咯血和肺部浸润是肺部病变的特征－痰内找到含铁血黄素巨噬细胞 进行性肾损害是其特征。血压正常或轻度升高。有镜下血尿、蛋白尿，常有红细胞管型，偶有大量蛋白尿 （2）诊断为什么病？ 肺出血-肾炎综合征合并感冒（肺出血-肾炎综合征-抗基底膜抗体型？） 流行性出血热 待排 （3）本病应与哪些疾病进行鉴别？ 与其他全身性疾病如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、韦格内肉芽肿、冷免疫球蛋白血症或过敏性紫癜伴肾功能衰竭、肺出血 鉴别 特发性肺含铁血黄素沉着症 鉴别 ]

（一）本病特点：1.患者男性，35岁 2.咳嗽、咳痰，痰中带血，伴持续发等“感冒”症状 3.抗结核治疗效果不佳 4.查体：T 39.3℃，，BP 160/100mmHg，贫血貌，双肺可闻及散在湿啰音双肾区轻度叩击痛 5.辅助检查：血常规WBC 11.6×10 9/L，Hb 40g/L，尿蛋白（+）。镜检：RBC（+）/HP，颗粒管型2～3个/HP；骨髓涂片检查示增生像改变；胸正位片示上、中、下野散在小斑片状影，痰涂片含铁血黄素细胞。 （二）诊断：肺出血肾炎综合征 （三）鉴别：系统性红斑狼疮：是一种全身性疾病如：发热、乏力、食欲减退、全身不适、关节肿痛、肌肉酸痛、体重减轻、脱发、面部红斑、指端红疹、手足遇凉后变白或变紫、反复口腔溃疡、浅表淋巴结肿大、经期出血不止、皮肤紫癜、贫血、白细胞、血小板数下降、头痛、幻觉、幻听、木僵状态、顽固性腹泻、呕吐、黄疸、心悸气短、不能平卧、出现胸水、心包积液等。 ]

病例特点：男性中年患者，病前有“感冒”前驱症状，后出现咳嗽、咳痰，偶有痰中带血，伴持续发热（体温最高达39℃），且乏力、盗汗、食欲欠佳，抗炎对症治疗5天，病情无好转，后出现一次大咯血，呈鲜红色，无脓痰及异味，伴头晕、心悸、气促。入院时查体：T 39.3℃，P 92次/分，R 26次/分，BP 160/100mmHg，意识清楚，贫血貌，双肺可闻及散在湿啰音，双肾区轻度叩击痛，腹部无移动性浊音，神经系统检查未见异常。 辅助检查：血常规RBC 1.58×10 12/L，WBC 11.6×10 9/L，Hb 40g/L，PLT115×10 9 /L ，ESR 46mm/h；尿蛋白（+）。镜检：RBC（+）/HP，颗粒管型2～3个/HP；BUN 23 mmol/L，CO2CP 24 mmol/L，Na+、K+、Cl-、Ca2+及T.A.G浓度均正常。肝功能正常。骨髓涂片检查示增生像改变；胸正位片示上、中、下野散在小斑片状影，边缘欠清晰；心电图检查未见异常。入院后按“肺结核”治疗，症状改善不明显。住院第7天尿常规检查：尿蛋白（++）、RBC（+++）/HP，ESR 54 mm/h，血BUN 42mmo/L，CO2CP 18mmol/L。反复行痰涂片抗酸染色及脱落细胞学检查5次，均未见到抗酸杆菌及癌细胞，但可见含铁血黄素细胞。住院第10天咯血再次复发，并有鼻出血。 对于以咯血为主的中年患者，首先应该考虑肺炎、结核、支扩的可能，但从提供的病史来看，不支持以上几种疾病，因为抗炎、抗结核治疗无效，其病史也不支持肺癌，入院后进行尿检呈异常，能将肺部病变和肾脏病变联系在一块的，主要考试肺出血肾炎综合征了，还有就是流行性出血热。不知患者发热以来小便数量有无明显变化，如果小便量无明显变化，则考虑肺出血肾炎综合征。 初步印象： 1、肺出血肾炎综合征 2、流行性出血热待排 对于这样的病号，主要还是应该与结核、肺癌相鉴别，因为这是引起咯血的常见病，也是多发病，随着诊疗水平的提高，近来发现肺癌的患者也有年轻化的趋势，不可大意，该患者应该进行痰脱落细胞癌细胞检查 ]

临床特点：咳嗽、咳痰，偶有痰中带血，伴持续发热（体温最高达39℃），且乏力、盗汗、食欲欠佳，血常规RBC 1.58×10 12/L，WBC 11.6×10 9/L，Hb 40g/L，PLT115×10 9 /L ，ESR 46mm/h；尿蛋白（+）。镜检：RBC（+）/HP，颗粒管型2～3个/HP；BUN 23 mmol/L，CO2CP 24 mmol/住院第7天尿常规检查：尿蛋白（++）、RBC（+++）/HP，ESR 54 mm/h，血BUN 42mmo/L，CO2CP 18mmol/L。住院后反复行痰涂片抗酸染色及脱落细胞学检查5次，均未见到抗酸杆菌及癌细胞，但可见含铁血黄素细胞。住院第10天咯血再次复发，并有鼻出血。 诊断：1，溶血性贫血 2，急性肾功能衰竭（尿毒症） 鉴别诊断：1，肺TB 2，

初步诊断:急进性肾小球肾炎(III型)?继发性?肺出血-肾炎综合征? 临床特点:患者在活动中突发咯血，量约100ml，血呈鲜红色，无脓痰及异味，伴头晕、心悸、气促。T 39.3℃，P 92次/分，R 26次/分，BP 160/100mmHg,双肾区轻度叩击痛,血常规RBC 1.58×10 12/L，WBC 11.6×10 9/L，Hb 40g/L，PLT115×10 9 /L ，ESR 46mm/h；尿蛋白（+）。镜检：RBC（+）/HP，颗粒管型2～3个/HP；BUN 23 mmol/L，CO2CP 24 mmol/L，骨髓涂片检查示增生像改变；胸正位片示上、中、下野散在小斑片状影，边缘欠清晰；尿蛋白（++）、RBC（+++）/HP，ESR 54 mm/h，血BUN 42mmo/L，CO2CP 18mmol/L。住院后反复行痰涂片抗酸染色及脱落细胞学检查5次，均未见到抗酸杆菌及癌细胞，但可见含铁血黄素细胞。 鉴别诊断:肺TB,支扩,流行性出血热. ]

1、如病例所述，抗菌治疗基本无效； 2、肺出血肾炎综合征？ 3、鉴别：肺真菌病、寄生虫病、肝肾疾病、血液病、流行性出血热等传染性疾病、肿瘤、支气管扩张、肺结核等。 终于加密了。 ]

临床特点: 1 男性，35岁,农民. 2咳嗽、咳痰，偶有痰中带血，伴持续发热（体温最高达39℃），且乏力、盗汗、食欲欠佳。血呈鲜红色，无脓痰及异味，伴头晕、心悸、气促. 3查体：T 39.3℃，P 92次/分，R 26次/分，BP 160/100mmHg.贫血貌,双肺可闻及散在湿啰音双肾区轻度叩击痛， 4辅助检查：血常规RBC 1.58×10 12/L，WBC 11.6×10 9/L，Hb 40g/L，PLT115×10 9 /L ，ESR 46mm/h；尿蛋白（+）。镜检：RBC（+）/HP，颗粒管型2～3个/HP；BUN 23 mmol/L，CO2CP 24 mmol/L，Na+、K+、Cl-、Ca2+及T.A.G浓度均正常。肝功能正常。骨髓涂片检查示增生像改变；胸正位片示上、中、下野散在小斑片状影，边缘欠清晰； 5经抗结核治疗,症状改善不明显。住院第7天尿常规检查：尿蛋白（++）、RBC（+++）/HP，ESR 54 mm/h，血BUN 42mmo/L，CO2CP 18mmol/L。住院后反复行痰涂片抗酸染色及脱落细胞学检查均未见到抗酸杆菌及癌细胞，但可见含铁血黄素细胞。 诊断:1特发性肺含铁血黄素沉着症,2缺铁性贫血,3急性肾小球肾炎鉴别诊断:1支气管扩张症 2肺结核 大叶性肺炎 ]

A特点;1;男性35 岁 2反复性咯血,不明原因贫血 3X见两肺野斑点阴影 4痰检有含铁血黄素细胞 B特发性肺含铁血黄素沉着症 C应和有出血,贫血等疾病鉴别

考虑： 肺出血肾炎综合征 ]

诊断：Goodpastuer综合症（肺肾综合症）依据：1。有咳嗽、咳痰，痰中带血。咯血。2。按“肺结核”治疗症状改善不明显。3。尿常规检查：尿蛋白（++）、RBC（+++）/HP。肾炎表现。4。痰涂片可见含铁血黄素细胞。鉴别：支气管扩张，肺癌，心衰，原发性肺含铁血黄素沉着症。 ]

（1）本病例有何临床特点？反复咳嗽、咳痰，偶有痰中带血，伴持续发热,胸透检查提示双肺纹理增强。按“支气管炎”抗炎对症治疗5天，病情无好转,贫血，肾损害，抗结核无效，反复行痰涂片抗酸染色及脱落细胞学检查可见铁血黄素细胞！ （2）诊断为什么病？考虑特发性肺含铁血黄素沉着症 （3）本病应与哪些疾病进行鉴别？支扩 肺TB 肺CA 其他病例性的贫血相鉴别！ ]

1、特点：反复咯血、血尿、X线胸正位片示上、中、下野散在小斑片状影，边缘欠清晰，痰中含铁血黄素细胞阳性。 2、诊断：肺出血－肾炎综合征 3、鉴别：特发性肺含铁血黄素沉着症：没有肾脏表现 流行性出血热、血小板减少性疾病等鉴别。 ]