主诉

患者，女，60岁
急性胸膜炎性胸痛和呼吸困难就诊，不伴咳痰。

现病史

病程期间患者经历了不适、间歇热、寒颤4周。10年前患者心脏听证闻及杂音，经胸超声心动图检查后，诊断为动脉导管未闭（PDA）。

查体

入院时，患者体温39°C；左侧胸膜摩擦感；前胸导联有机械杂音；

辅助检查

心电图未见明显异常；查血提示正常红细胞性贫血、白细胞增多、肾功未见明显异常；三份血液培养均显示B组链球菌；胸片结果如下图：

诊治经过

目前患者的诊断有肺栓塞、PDA、感染性心内膜炎。对患者进行心胸手术，封闭PDA，切除赘生物。患者的病情很复杂，因为她还出现了播散性感染如化脓性膝关节炎（需要关节冲洗）和颈椎椎间盘炎。在完全康复前，需要静脉注射抗生素6周。附：感染性心内膜炎Duke诊断标准：确定诊断：2条主要标准或1条主要标准＋3条次要标准或5条次要标准。可能诊断:1条主要标准＋1条次要标准；或3条次要标准。主要标准：（1）血培养阳性：两次不同的血培养均为IE的典型致病菌（草绿色链球菌、牛链球菌、HACEK组细菌、金黄色葡萄球菌或社区获得性肠球菌而无原发病灶）；或非上述细菌但与IE一致的微生物持续性血培养阳性（持续性阳性定义为相隔＞12小时的2次或2次以上血培养阳性；或首末次血培养相隔时间＞1小时的3次血培养全部阳性、4次全部阳性）。 （2）单次血培养阳性为贝氏柯克斯体或I期IgG滴度＞1:800。（3）超声心动图发现感染性心内膜炎的阳性表现：①赘生物，②心脏脓肿，③新发生的人工瓣膜裂开。（4）新发生的瓣膜返流。次要标准：（1）易患因素、基础心脏病或静脉***成瘾。（2）体温＞38℃的发热。（3）血管损害征象：大动脉栓塞，脓毒栓塞性肺梗死，霉菌性动脉瘤、颅内出血、结膜出血、Janeway损伤等。（4）免疫异常征象：肾小球肾炎、Osler结节、Roth出血点及类风湿因子。（5）微生物学证据：血培养阳性但未能达到主要标准要求；或与感染性心内膜炎一致的活动性细菌感染的血清学证据。