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查阅相关资料, 重度溃疡性结肠炎患者可有一些全身的并发症,发生率<10%，有些可能与自身免疫有关。 如眼损伤、一过性游走性关节痛、皮肤黏膜损害、肾脏病变及肝病等(肝病可表现为活动性肝炎、坏死性肝硬化、胆管周围炎、硬化性胆管炎等等) 。

患者"肝功能：白蛋白２８．６Ｇ／Ｌ，球蛋白１８Ｇ／Ｌ，ＡＬＴ１７１Ｕ／Ｌ，ＡＳＴ２４７Ｕ／Ｌ，ＡＫＰ２１１Ｕ／Ｌ，ＡＦＰ＜２０Ｇ／Ｌ．ＥＳＲ２４ＭＭ／Ｈ"怎么解释呢？还请赐教。

原帖由 糖尿病医生 于 2006-5-15 19:48 发表 我答的是溃疡性结肠炎 没给我加分啊 有的朋友诊断是伤寒 也很有道理 应该加分 讨论不是竞猜 要看水平 看分析的是否有道理 对吧 请版主答复 请看清楚点～～～， 关于病例讨论的加分已经在http://www.aiaiyi.com/bbs/viewthread.php?tid=26236&extra=page%3D1有不同意见的请pm斑竹 ]

我答的是溃疡性结肠炎 没给我加分啊 有的朋友诊断是伤寒 也很有道理 应该加分 讨论不是竞猜 要看水平 看分析的是否有道理 对吧 请版主答复

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附： 全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会制定 溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准 （1993年6月 太原） 一、定义 溃疡性结肠炎是一种病因不明的慢性结肠炎，病变主要限于结肠的粘膜，表现为炎症或溃疡，多累及直肠和远端结肠，但可向近端扩展，以致遍及整个结肠。 二、诊断步骤 临床有慢性粘液血便，疑诊本病时应作下列检查： ㈠多次粪便培养痢疾杆菌，涂片找阿米巴以及根据流行区特点作除外血吸虫病的检查。 ㈡乙状结肠镜或结肠镜检查，兼作粘膜活检。爆发型和重症患者可以暂缓检查。 ㈢钡剂灌肠检查病变的性质，程度及范围，同时除外其他疾病。 三、诊断标准 ㈠临床表现：有持续性或反复发作粘液血便、腹痛伴有不同程度的全身症状，不应忽视少数只有便秘或无血便的患者。既往史及体检中要注意关节、眼、口腔、肝脾等肠道外表现。 ㈡结肠镜所见： 1、 粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。 2、 粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，脆易出血，或附有脓血性分泌物。 3、 可见假**肉，结肠袋往往变钝或消失。 ㈢粘膜活检：组织学检查呈炎症性反应，同时常可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列一场、杯状细胞减少及上皮变化。 ㈣钡剂灌肠所见： 1． 粘膜粗乱及或有细颗粒变化。 2． 多发性浅龛影或小的充盈缺损。 3． 肠管短缩，结肠袋小时可呈管状。 ㈤手术切除或病理解剖可见肉眼或组织学的溃疡性结肠炎的特点。 在排除菌痢、阿米巴、慢性血吸虫病、结肠结核等感染性结肠炎及克隆氏结肠炎、缺血性结肠炎、放射性结肠炎的基础上，可按下列标准诊断： ⑴根据临床表现，结肠镜检查之1，2，3三项中之一项及/或粘膜活检可以诊断本病。 ⑵根据临床表现及钡剂灌肠有⑴⑵或⑶之一项者可以诊断本病。 ⑶临床表现不典型而有典型结肠镜检查或钡剂灌肠典型改变者，可以诊断本病。 ⑷临床表现有典型症状或典型既往史，而目前结肠镜或钡剂灌肠检查并无典型改变者，应列为“疑诊”随访。 一个完整的诊断应该包括其临床类型、严重程度、病变范围及病态分期。 类型：慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型、初发型。 (注1：初发型指无既往史而首次发作，暴发型症状严重伴全身中毒性症状，带伴中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血症等并发症，除暴发型外，各型均有不同程度分级并可互相转化)。 (注2：轻度患者腹泻每日3次以下，便血轻或无，无发热、脉搏加快或贫血，血沉正常。中度介于轻度和重度间。重度腹泻每日6次以上，明显粘液血便，体温在37.5℃度以上，脉搏在90/min 以上，血红蛋白＜100g/L，血沉＞30mm/第1小时) 病情程度：轻度、中度、重度。 病变范围：直肠炎，直乙结肠炎，左半结肠炎，右半结肠炎，区域性结肠炎，全结肠炎。 病态分期：活动期，缓解期。 四、疗效标准 ㈠近期治愈：临床症状消失，纤维结肠镜复查粘膜正常。停药或仅用维持量药物，观察6个月无法。 ㈡有效：临床症状基本消失，纤维结肠镜复查粘膜轻度炎症反应及部分假**肉形成。 ㈢无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查无改善。 ]

公布答案: 最后诊断： 溃疡性结肠炎(重度) 患者查粪未找到阿米巴滋养体，培养无致病菌生长．血培养（－）．肾功能正常．床边腹平片报告未见游离气体、液平．行结肠镜检查：进镜５０ＣＭ，达降结肠中段，所见黏膜粗糙呈颗粒状，充血水肿明显，见多数糜烂及溃疡附着黄白苔．病变分布呈连续性．所见肠段蠕动基本消失．符合病理所见:全结肠黏膜充血水肿,不规则小溃疡形成.黏膜呈重度炎症,杯状细胞减少,腺上皮白细胞浸润,隐窝脓肿形成.符合重度溃疡性结肠炎． 需与以下疾病相鉴别： 1、急性坏死性肠炎　　本病表现为上腹或脐周较为固定的阵发性加剧的绞痛．排血量少时粪呈棕褐色，多时呈洗肉水样，特殊腥臭．便后无明显里急后重感．本例有较多不符之处． 2、结肠癌　　本例有腹痛、便血、进行性消瘦，应考虑到结肠癌的可能性．但是，本例病人较年轻，全身炎症反应表现较明显，腹部至今无包块，而病情重，因此，结肠癌可能性不大． 3、急性憩室炎　　腹痛多在左下部，持续时间较长，伴有阵发性痉挛性疼痛．往往有白细胞增高．便血是常见并发症之一，表现为周期性小量出血或急性大量出血．不符合本例病情演变过程． 4、细菌性痢疾、阿米巴痢疾　　本例病史中有里急后重感，大便为黏液样，但是，病人病程发展快，病情凶险，经多种抗菌药轮番应用未能控制，反而恶化，外周血象不高．大便镜检以红细胞为主，未见阿米巴滋养体．因此细菌性痢疾、阿米巴痢疾可能性不大． 溃疡性结肠炎是一原因未明的主要发生在结肠黏膜层的炎症性病变，以溃疡糜烂为主，多累及远端结肠，亦可遍及全部结肠，以血性黏液便、腹痛、里急后重为主要症状．病情轻重悬殊，多数病程缓慢，有反复发作的趋势，亦有重度急性爆发者．以２０～４０岁为多．临床上分为初发型、慢性复发型、慢性持续型及急性爆发型．初发型症状轻重不等。慢性复发型症状较轻，治疗后常有长短不等的缓解期。慢性持续型常持续数周至数年，倾向于进行性。急性爆发型有高热、严重中毒症状，可并发中毒性结肠扩张、穿孔、败血症等。可按程度分为轻度、中度、重度。 轻度病人首选柳氮磺吡啶或5-氨基水杨酸治疗。中度病人也可首选柳氮磺吡啶或5-氨基水杨酸治疗，若效果欠佳，可口服糖皮质激素，待症状控制后在减量并用柳氮磺吡啶或5-氨基水杨酸维持。此例病人属急性爆发型，病情危重，其治疗原则应：1、禁食，静脉内高营养支持疗法，注意补充全血、血浆及白蛋白，纠正水电解质紊乱；2、静脉使用糖皮质激素，可用**或氢化可的松；3、静脉使用抗菌药；4、近来有报道糖皮质激素治疗效果欠佳的病人可用环孢素4MG/（KG。D）静滴，据临床研究可降低外科手术率；若出现中毒性巨结肠、肠穿孔或内科难以控制的大量血便应及时外科手术。对糖皮质激素或环孢素治疗反应欠佳的重型病人，也可考虑手术外科治疗。 后记 该病人经积极内科治疗后，腹痛、腹泻、黏液便等症状缓解。1个月后复查结肠镜，见病变累及全结肠，黏膜溃疡及糜烂已基本消失，可见散在炎**肉形成，黏膜充血水肿，脆性增加。激素逐渐减量，2个月后停用，口服柳氮磺吡啶维持治疗。病情稳定，大便每日1~2次，少许黏液，已无血便，体重回升，一般情况良好。 ]

诊断:溃结 依据:1.发热;2.血便,体重下降 ;3.辅检:伤寒可以排除,阿米巴不支持; 进一步检查:结肠镜检查,钡餐等 鉴别:1.Crohn病,活检鉴别,2.菌痢,大便培养 治疗:1.SASP 2.免疫抑制剂 3.激素治疗 4.中药治疗 ]

诊断：克隆病 依据：1.患者为年轻男性15岁。2.因“高热一月，便血15日伴消瘦”而入院　。3.PE：T40.2，P100bpm，BP75/45mmHg。重度贫血貌，心肺阴性，腹无肿块，腹水征阴性，肠鸣音弱。4.实验室检查：重度贫血HB45g/l.肝功能总蛋白，白.球减少，ALT，AST高。大便红细胞＋＋＋，白细胞＋，尿常规阴性，胸片无肺结核灶。 些诊断还需要胃镜来确诊 鉴别诊断：1.肠结核.由于无肠外结核的证据，腹部无肿块及梗阻，血沉无明显增快，大便少有出血可排除 　　　　　2.溃疡性结肠炎：主要表现在肠到证状上大便该有白细胞，全身证状轻，少有发热，高热更是少见，胃镜可排除 治疗：1.主要应用糖皮质激素10%G，S 100ml+氢化可的松200mg静滴 　　　2.支持疗法，补血800ml，白蛋白50克，胃肠外高营养 　　　3.抗生素抗感染：三代头孢 ]

该病的诊断:溃疡性结肠炎(重型) 诊断依据:1.患者１月前起无明显诱因出现畏寒、发热、体温持续３９度以上。解小量黏液便，伴有里急后重感。当地按“细菌性痢疾”给予诺氟沙星、氨苄西林、阿米卡星及补液对症处理，高热不退，出现全腹胀痛、呕吐等症状。解黏液样便日达１０余日。半个月前开始解少量暗红色大便，逐渐转为鲜红色，便血量逐渐增多.2. ＰＥ：体温４０。２度　、脉搏１００次／分、呼吸２４次／分、血压７５／４５ＭＭＨＧ。神志清楚，消瘦，重度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，无皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及。甲状腺不大。心律１００次／分，律齐。双肺听诊无异常。腹稍胀，未见胃肠型及蠕动波，脐周及左侧腹部压痛，无腹肌紧张、反跳痛。肝肋下２厘米，质软、轻触痛，边缘光滑无结节感。脾肋下刚触及。全腹无肿块，移动性浊音阴性，肠鸣音较弱。无关节红肿、杵状指、肝脏。下肢无水肿。病理征未引出。直肠指检：括约肌松弛，无内外痔，指套附着鲜血，未触及肿块。3.实验室检查：血红蛋白４６Ｇ／Ｌ，红细胞１．８８＊１０～１２／Ｌ。白细胞４．１＊１０～９／Ｌ，中性０．６８，淋巴０．２６．肝功能：白蛋白２８．６Ｇ／Ｌ，球蛋白１８Ｇ／Ｌ，ＡＬＴ１７１Ｕ／Ｌ，ＡＳＴ２４７Ｕ／Ｌ，ＡＫＰ２１１Ｕ／Ｌ，ＡＦＰ＜２０Ｇ／Ｌ．ＥＳＲ２４ＭＭ／Ｈ，ＣＥＡ（－）．大便常规：红色稀便，红细胞（＋＋＋），白细胞（＋），隐血试验（＋＋＋），未见虫卵及阿米巴滋养体．伤寒杆菌Ｈ型、Ｏ型、副伤寒Ａ型、Ｂ型、Ｃ型均为阴性。尿常规正常。Ｘ线、胸片无异常。 进一步检查:1.结肠镜检查2.血电解质3.大便培养4.自身抗体 鉴别诊断及依据:1.感染性肠炎.根据其临床表现治疗过程及大便检查,其可能性小 2.结肠癌.根据其临床表现及体检其可能性也小 3.血液系统疾病.如恶性淋巴瘤,恶组 治疗:1.止血,输血2.纠正水,电解质平衡3糖皮质激素治疗 ]

1、该病的诊断、诊断依据 诊断：伤寒 诊断依据： 1）高热、腹泻、腹痛、便血 １月前出现畏寒、发热、体温持续３９度以上。解小量黏液便，伴有里急后重感。诺氟沙星、氨苄西林、阿米卡星等治疗无效，出现全腹胀痛、呕吐等症状。解黏液样便日达１０余日。半个月前开始解少量暗红色大便，逐渐转为鲜红色，便血量逐渐增多。发病以来体重进行性下降，１个月内体重下降１６公斤。 2）相对缓脉：体温40。2度，脉搏100次/分 3）肝脾肿大 4）肝功能异常 5）白细胞计数较少：４．１＊１０～９／Ｌ 2、进一步检查 1）细菌学检查 血培养：发病第二周后阳性率逐渐减少。 骨髓培养 粪便培养 尿培养 2）免疫学检查 3、鉴别诊断及依据 1）细菌性痢疾：可有发热及腹痛、腹泻、脓血便、里急后重等症状。但无相对缓脉、肝脾肿大等，白细胞计数增高。 2）阿米巴痢疾：亦可有发热及腹痛、腹泻、脓血便、里急后重等症状，可并发肠出血。但无相对缓脉，无肝脓肿时无肝脏肿大，无脾大，白细胞计数增高。粪便检查可检出阿米巴滋养体。 3）败血症：部分革兰阴性杆菌败血症的白细胞计数不增高，可与伤寒混淆。败血症热型多不规则，白细胞计数虽可减少，但中性粒细胞常增高，血培养可分离出致病菌。 4）恶性网状组织病：本病也可见持续发热、肝脾肿大、白细胞减少等，但病情进展快而凶险，出血与贫血显著。同时骨髓中可见异常增大的网状细胞，胞浆丰富，核染色质细而成网状，多有核仁并有淋巴样、单核样及多核巨细胞等异常类型的恶网细胞。 4、治疗 1） 一般护理：发热期患者必须卧床休息，可用物理降温。退热后可根据具体情况，由轻度活动到逐步恢复正常生活。随时观察体温、脉搏和血压变化，注意身体各部位的卫生，防止肺部感染。饮食宜用流质或细软无渣饮食，少量多餐。恢复期病人饮食亢进忌吃质坚渣多不易消化的食物，以免诱发肠出血或肠穿孔的发生。 2） 病原治疗： 氯霉素：每日2-3次，每次0.5克，口服。当体温降达正常后1-2日可减为半量，疗程14-21日。间歇疗法可减少复发率，初用量与上同，当体温降达正常后再用3日，停药5-7日，再用半量约1周，总疗程同上。用药期间应定期（1周）查白细胞计数。 复方磺胺甲基异恶唑：每次2片，口服，疗程为2周左右。 氨苄青霉素：限用于白细胞显著降低（3×109/L以下）或对以上两药治疗无效的伤寒患者。由于本品在淋巴液内浓度很高，且以活性形式自胆道排出，具有肝-肠循环作用，因此对胆囊感染、孕妇和带菌者尤为适宜。分3-4次肌注或静脉滴注，疗程为2-3周。 呋喃唑酮：复发率较低，对造血系统无明显影响。每日600-800毫克，分4次口服，待体温降至正常后，减半量服用5-7日即可停药。但它退热慢、对胃有**并可能导致末稍神经炎。 甲砜霉素：为本病次选药物，结构和氯霉素相似，在体外的抗菌效能较氯霉素略弱，对骨髓的毒性不著，常用1.5-2克/日，分3-4次口服。疗程与氯霉素相同。 3）中医中药 ]

我来学习一下 一]诊断 血吸虫病 二诊断依据 1，男性，青年，高热１个月，便血１５日” 2，出现便血，增加，伴里急后重， 3，发病以来体重进行性下降，１个月内体重下降１６公斤 4，出现肝脏肿大，并出现肝功能异常 5，检查排除伤寒，及阿米巴原虫 三下一步检查 1，便检：找病原虫 2，复查肝功能，及血象 3，结肠镜 4，免疫学检查 四鉴别诊断 1，痢疾， 此病腹泻，便血，里急后重为主要表现，一般没有重度贫血，及肝 功能异常表现 2，伤寒 也是以腹泻，腹痛，高热等表现，但一般有相对缓脉及特殊皮疹 肥达式反应（-）可以排除 3，阿米巴感染 以果酱便为主要表现，粪检可以发现大量原虫 五治疗 1，一般对证治疗 1） 退热 2）输血 3）维持电解质平衡 2，针对血吸虫的治疗 吡喹酮为首选 120毫克|公斤，分23次日服。 3，根据症状对证处理 ]

诊断：急性血吸虫病？ 依据：１月前起无明显诱因出现畏寒、发热、体温持续３９度以上。解小量黏液便，伴有里急后重感。当地按“细菌性痢疾”给予诺氟沙星、氨苄西林、阿米卡星及补液对症处理，高热不退，出现全腹胀痛、呕吐等症状。解黏液样便日达１０余日。半个月前开始解少量暗红色大便，逐渐转为鲜红色，便血量逐渐增多。发病以来体重进行性下降，１个月内体重下降１６公斤。 ＰＥ：体温４０。２度　、脉搏１００次／分、呼吸２４次／分、血压７５／４５ＭＭＨＧ。神志清楚，消瘦，重度贫血貌，脐周及左侧腹部压痛，肝肋下２厘米，质软、轻触痛，边缘光滑无结节感。脾肋下刚触及。肠鸣音较弱。无关节红肿、杵状指、肝脏。直肠指检：括约肌松弛，无内外痔，指套附着鲜血，未触及肿块。 实验室检查：血红蛋白４６Ｇ／Ｌ，红细胞１．８８＊１０～１２／Ｌ。白细胞４．１＊１０～９／Ｌ，中性０．６８，淋巴０．２６．肝功能：白蛋白２８．６Ｇ／Ｌ，球蛋白１８Ｇ／Ｌ，ＡＬＴ１７１Ｕ／Ｌ，ＡＳＴ２４７Ｕ／Ｌ，ＡＫＰ２１１Ｕ／Ｌ，ＡＦＰ＜２０Ｇ／Ｌ．ＥＳＲ２４ＭＭ／Ｈ，ＣＥＡ（－）．大便常规：红色稀便，红细胞（＋＋＋），白细胞（＋），隐血试验（＋＋＋），未见虫卵及阿米巴滋养体．伤寒杆菌Ｈ型、Ｏ型、副伤寒Ａ型、Ｂ型、Ｃ型均为阴性。尿常规正常。Ｘ线、胸片无异常。 进一步检查： 1，粪便找血吸虫卵 2，血清学检查（血吸虫）抗体或（和）抗原。 治疗： 1，保肝护肝 2，对症支持治疗 3，病因治疗 吡喹酮 400MG 口服 TID （一般须在肝功能正常情况下服用） 请版主加密，谢谢！ ]

1、该病的诊断:溃疡性结肠炎 诊断依据:高热１个月 消化系统,解小量黏液便，伴有里急后重感,全腹胀痛、呕吐等症状; 解黏液样便日达１０余日,半个月前开始解少量暗红色大便，逐渐转为鲜红色，便血量逐渐增多 ＡＳＴ２４７Ｕ／Ｌ，ＡＫＰ２１１Ｕ／Ｌ，ＡＦＰ＜２０Ｇ／Ｌ．ＥＳＲ２４ＭＭ／Ｈ，ＣＥＡ（－）． 大便常规：红色稀便，红细胞（＋＋＋），白细胞（＋），隐血试验（＋＋＋） 2、进一步检查 查血象.骨髓象 结肠镜检查 X线钡剂灌肠检查 3、鉴别诊断及依据 急性白血病:血象和骨髓象检查. 慢性细菌性痢疾 常有急性细菌性疾病史,粪便培养可分离出痢疾杆菌 慢性阿米巴痢疾,伤寒性痢疾 没有阿米巴未见虫卵及阿米巴滋养体．伤寒杆菌Ｈ型、Ｏ型、副伤寒Ａ型、Ｂ型、Ｃ型均为阴性 克隆病(Chohn) 直肠癌 结肠镜病理检查可以区别. 血吸虫病:疫水接触史,常有肝脾肿大,粪便查虫卵或毛蚴可阳性,活检粘膜压片或组织病理检查可发现血吸虫卵. 肠激惹综合征 无脓血. 4、治疗 病因治疗 一般治疗:支持补液营养治疗.休息等 药物治疗:水杨酸制剂,抗生素,免疫抑制剂..止血剂. 手术治疗. ]

该患者具有几个特点： 1。青年男性。 2。高热一个月，便血十五日，抗生素治疗无效。 3。体重下降明显。 4。体格检查：脐周及左侧腹部压痛，肝脾肿大。 5。直肠指检无异常。 6。实验室检查：贫血，肝功能异常。大便常规：红色稀便，红细胞（＋＋＋），白细胞（＋），隐血试验（＋＋＋），。胸片无异常。 :L:L:L:L:L这个病例真是疑点多多~~！ 1。低血容量休克 2。以贫血为主要表现的患者应先考虑血液病，且此患者抗生素治疗无效。如再障，巨幼细胞贫血？缺铁性贫血，慢性白血病贫血？？？ 3。体检中发现肝肋下２厘米，质软、轻触痛，边缘光滑无结节感。脾肋下刚触及：白蛋白２８．６Ｇ／Ｌ，球蛋白１８Ｇ／Ｌ，ＡＬＴ１７１Ｕ／Ｌ，ＡＳＴ２４７Ｕ／Ｌ，ＡＫＰ２１１Ｕ／Ｌ，ＡＦＰ＜２０Ｇ／Ｌ。考虑为肝功能异常待查？肝癌？ 4.结肠癌 鉴别诊断 1。细菌性痢疾。不支持点；抗菌素无效。 2。溃疡性结肠炎。不支持点；患者肝脾肿大，抗生素治疗无效 3。直肠癌，痔出血。不支持点：直肠指检无异常。 进一步检查 1。骨髓穿刺涂片检查 2。腹部B超，CT 3。结肠镜检 4。查电解质 治疗： 1。抗休克，吸氧，迅速建立静脉通路。严密观察和纪录生命体征，采血，留置导尿，并测尿量。 2。补充血容量，输血。 3。抗感染，对症支持治疗 ]