锁骨骨折的治疗结果研讨！
l****1其他医务者
更新时间：2017-01-11 11:31
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【病案介绍】
主诉
入院予阿莫西林,Cefotnxime甘利欣ATPCoAVitCViB6等治疗,第二天因其气仍促且存在休克肺,改用泰能,后患儿情况稍有好转,予吃奶,但吃奶后气稍促,两肺呼吸音粗,无罗音,肝肋下6cm,剑突下2.5cm,7天后复查血常规WBC6.8X10^9/LN81.5%L18.5%RBC3.7X10^12/LHb121g/LPLT98X10^9/L复查胸片提示败血症肺炎,与入院时胸片相仿.入院8天时改泰能为凯福龙及青P12后患儿有反复的发热,出现咳嗽,肺部出现湿啰音.期间予白蛋白/丙种球蛋白/血浆/多巴胺/多巴酚丁胺及吸氧等支持疗法.入院16后改用磷霉素,明可欣,一直持续吸氧,试停氧气后面色即发灰.喂奶后有口唇及颜面发绀,呈点头样呼吸,可见三凹症,呼吸困难加重,吸氧情况下面色及口唇仍青紫,呼吸困难无改变,并出现烦躁不安.21天时患儿病情加重,重新应用泰能,并加用阿奇霉素,无好转,病情恶化呼吸衰竭死亡.
【诊治过程】
初步诊断
入院予阿莫西林,Cefotnxime甘利欣ATPCoAVitCViB6等治疗,第二天因其气仍促且存在休克肺,改用泰能,后患儿情况稍有好转,予吃奶,但吃奶后气稍促,两肺呼吸音粗,无罗音,肝肋下6cm,剑突下2.5cm,7天后复查血常规WBC6.8X10^9/LN81.5%L18.5%RBC3.7X10^12/LHb121g/LPLT98X10^9/L复查胸片提示败血症肺炎,与入院时胸片相仿.入院8天时改泰能为凯福龙及青P12后患儿有反复的发热,出现咳嗽,肺部出现湿啰音.期间予白蛋白/丙种球蛋白/血浆/多巴胺/多巴酚丁胺及吸氧等支持疗法.入院16后改用磷霉素,明可欣,一直持续吸氧,试停氧气后面色即发灰.喂奶后有口唇及颜面发绀,呈点头样呼吸,可见三凹症,呼吸困难加重,吸氧情况下面色及口唇仍青紫,呼吸困难无改变,并出现烦躁不安.21天时患儿病情加重,重新应用泰能,并加用阿奇霉素,无好转,病情恶化呼吸衰竭死亡.
【其他】
入院予阿莫西林,Cefotnxime甘利欣ATPCoAVitCViB6等治疗,第二天因其气仍促且存在休克肺,改用泰能,后患儿情况稍有好转,予吃奶,但吃奶后气稍促,两肺呼吸音粗,无罗音,肝肋下6cm,剑突下2.5cm,7天后复查血常规WBC6.8X10^9/LN81.5%L18.5%RBC3.7X10^12/LHb121g/LPLT98X10^9/L复查胸片提示败血症肺炎,与入院时胸片相仿.入院8天时改泰能为凯福龙及青P12后患儿有反复的发热,出现咳嗽,肺部出现湿啰音.期间予白蛋白/丙种球蛋白/血浆/多巴胺/多巴酚丁胺及吸氧等支持疗法.入院16后改用磷霉素,明可欣,一直持续吸氧,试停氧气后面色即发灰.喂奶后有口唇及颜面发绀,呈点头样呼吸,可见三凹症,呼吸困难加重,吸氧情况下面色及口唇仍青紫,呼吸困难无改变,并出现烦躁不安.21天时患儿病情加重,重新应用泰能,并加用阿奇霉素,无好转,病情恶化呼吸衰竭死亡.
病例来源：爱爱医
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全部评论
根据片子看有肩关节脱位
虽然远段看不到，但是个人觉得不排除有肩锁关节脱位的可能。
这个病例报告不够详细，应该按照骨科：视 触 动 量 来写目前的专科检查。如果判断是否有肩锁关节脱位，术前及术后应该在应力下拍X片。 如果合并肩锁关节脱位该选用锁骨钩钢板。
用钢板好还是锁骨钩好？要明确这个锁骨骨折的分型，北京积水潭实用骨科学里花了很多篇幅讲锁骨骨折的分型和各型的治疗原则
专家说了，锁骨为髓内骨膜成骨，克氏针固定骨不愈合几率大 ，次手术没啥问题，现在说有没有肩锁关节脱位，可以查ct成像式式，负重位x片怕骨折错位或者断板啊。
锁骨骨折后受伤时的能量在骨折端释放了，一般不合并韧带的损伤。不知骨碎块的血运如何？大部分骨折不愈合的病例，很大的原因就是没有注重术中软组织血运的保护。定期复查拍片，关注楼主片子的愈合情况。
手术做得不错！不支持用钢丝固定，这会影响血运。从片子上看这个位置骨折引起肩锁关节脱位可能性不大，但该肩锁关节间隙较大，不排除可能性，也可能与拍片角度有关，建议双手提重物后拍双侧肩锁关节正位片，这就可以明确了。
片子看不太清楚，有没有清晰的片子
肩锁关节看得不清楚，不过从骨折断裂部位看，肩锁关节损伤可能性不大，应当积极行患肢肩关节不负重下功能锻炼，视情况而定。
个人觉得不能用钢丝，影响血运，在我这有很多不愈合的。
应力位爱克斯光片
用了钢板为什么还用钢丝？
骨片是否能用螺钉固定,尽可能不用钢丝,影响学运及骨折愈合
手术做的不错~~就是上了钢丝，我觉得不太好，这样长的很慢,我一般就是克氏针加可吸收线，效果也不错。
不要用钢丝
片子上看不太清除，不排除有肩锁关节脱位可能，内固定的话可以选择锁骨钩型钢板，固定牢靠，如伴有肩锁关节 ... badao666 发表于 2008-12-20 16:27 http://www.aiaiyi.com/bbs/images/common/back.gif 拍应力位片即可明确有无肩锁关节脱位！！！
最好双侧拍片对比
手术做得不错，以后尽量不要用钢丝，影响血运，可以选用可吸收锋线等，片中看不出有无肩锁关节脱位
同意楼上的意见！顶一个
这样的手术，我们医院一般用克氏针固定，刀口小，费用低，愈合的效果也很不错！ 而且二次手术，就很简单了 ... jingxueyuan 发表于 2009-1-5 21:07 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 克氏针是适应一般的单纯的锁骨骨折，如果像这个病人样就不合适了，这个病人看X片多半合并肩锁关节脱位，是否有肩锁韧带撕脱？貌似关节间隙比较大的说啊