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眼科被漏诊的蛛网膜下腔出血

n****1其他医务者

更新时间:2013-08-29 15:19

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病例摘要

【基本信息】女,56岁

【病案介绍】

主诉

【病史】 因停经2个半月,在门诊检查,子宫增大如孕50天大小,尿妊娠试验阳性,诊断早孕。即在门诊施行人工流产术,术后1天**流血即净,但恶心、呕吐等早孕反应未消除。3天后,自感下腹坠胀,在去卫生间途中突感下腹剧痛,继而面色苍白、大汗淋漓,故急诊送院。
【急查】 T37。5℃、P104次/分、BP80/60mmHg。心肺无异常。腹稍膨隆,全腹有压痛,以左下腹为重。移动性浊音不明显。
【妇科查】 外阴阴正常,宫颈口有少许血液流出,宫颈光滑,举痛明显。子宫如孕40天大小,后穹窿饱满。左侧附件明显压痛。后穹窿穿刺:抽出暗红色不凝固血15ML。
【妊娠部位】 停经2个半月才破裂,左侧压痛明显,要考虑:左侧输卵管壶腹部妊娠。
【处理】 备血、抗休克的同时,立即手术。
【教训】 作为一名妇产科医生,切切牢记,清宫前一定要问清病史及妇科检查,一定要完善相关辅助检查,如妊娠试验、B超、心电图、化验检查等。清宫后一定要将清出的组织用清水漂洗,注意有没有绒毛出现,如没有发现,要考虑清宫失败或宫外孕。哎,象这样的病例在我们乡医院就遇到过三例,听说的已不下五例。简简单单的病例屡屡出现,有时还丧失人命,说明了什么?说明了我们基层的妇产科医生脑子里根本没有这个病的意识。说白了,就是不懂。草菅人命呀,该去坐牢才对。这个病例一月前就发生在我身边,我来叙述一下我们这里有个诊所,医生是个女的,没有正规学习过,是自学成“才”的,上面三令五申不许乡医院以下的卫生室及诊所开展四项手术,她厉害呀,不管那一套,我素我行,最后呢?吃不了兜着走了。。。。。一月前,有个女患者,35岁,停经50天伴**少量流血2天,去她那里就诊,她检查尿TT阳性后,并给予清宫。3天后,患者突然腹痛,**坠胀,呕吐数次伴排大便一次。下午1点钟左右,又去找她就诊,她也不检查,也不想想3天前清过宫,并说:你受凉了,急性胃肠炎,补点水就好了。于是便给予补液。下午5点左右,病人自诉难受,呕吐不止,面色苍白,家属去找她,她说,液体没补足,补足了就好了,没事的。这样又坚持到晚7点左右,病人出现半昏迷状态,病人家属怕她不许转院,自己偷偷拨打120。等120来后,病人已休克昏迷了,去县医院后急查B超,腹腔大量积液。县医院妇产科医生不愿给予手术,说这样的病人即使手术希望也不大。病人家属跪地求情,说:出了事决不找你们,愿签字画押。由于给予急诊手术。据说手术中清出腹腔积血达一面盆。术后经输血、补液等一系列抗休克处理,休克一直不能纠正,于晚11点左右终因循环衰竭死亡。事后,病人家属一纸诉状将她告上法庭,此案法庭正在审理中。不过上级主管单位已将她的营业***吊销,还有坐牢的可能。。。。。惨痛的教训啊。风险最大的科是妇产科,这就要求我们的妇产科医生要有扎实的基础理论知识,还要有敏锐的思维能力。如果做不到,最好转科,不然牢房的门就是为你敞开的。当好妇产科医生,不简单呀。

现病史

【病史】 因停经2个半月,在门诊检查,子宫增大如孕50天大小,尿妊娠试验阳性,诊断早孕。即在门诊施行人工流产术,术后1天**流血即净,但恶心、呕吐等早孕反应未消除。3天后,自感下腹坠胀,在去卫生间途中突感下腹剧痛,继而面色苍白、大汗淋漓,故急诊送院。
【急查】 T37。5℃、P104次/分、BP80/60mmHg。心肺无异常。腹稍膨隆,全腹有压痛,以左下腹为重。移动性浊音不明显。
【妇科查】 外阴阴正常,宫颈口有少许血液流出,宫颈光滑,举痛明显。子宫如孕40天大小,后穹窿饱满。左侧附件明显压痛。后穹窿穿刺:抽出暗红色不凝固血15ML。
【妊娠部位】 停经2个半月才破裂,左侧压痛明显,要考虑:左侧输卵管壶腹部妊娠。
【处理】 备血、抗休克的同时,立即手术。
【教训】 作为一名妇产科医生,切切牢记,清宫前一定要问清病史及妇科检查,一定要完善相关辅助检查,如妊娠试验、B超、心电图、化验检查等。清宫后一定要将清出的组织用清水漂洗,注意有没有绒毛出现,如没有发现,要考虑清宫失败或宫外孕。哎,象这样的病例在我们乡医院就遇到过三例,听说的已不下五例。简简单单的病例屡屡出现,有时还丧失人命,说明了什么?说明了我们基层的妇产科医生脑子里根本没有这个病的意识。说白了,就是不懂。草菅人命呀,该去坐牢才对。这个病例一月前就发生在我身边,我来叙述一下我们这里有个诊所,医生是个女的,没有正规学习过,是自学成“才”的,上面三令五申不许乡医院以下的卫生室及诊所开展四项手术,她厉害呀,不管那一套,我素我行,最后呢?吃不了兜着走了。。。。。一月前,有个女患者,35岁,停经50天伴**少量流血2天,去她那里就诊,她检查尿TT阳性后,并给予清宫。3天后,患者突然腹痛,**坠胀,呕吐数次伴排大便一次。下午1点钟左右,又去找她就诊,她也不检查,也不想想3天前清过宫,并说:你受凉了,急性胃肠炎,补点水就好了。于是便给予补液。下午5点左右,病人自诉难受,呕吐不止,面色苍白,家属去找她,她说,液体没补足,补足了就好了,没事的。这样又坚持到晚7点左右,病人出现半昏迷状态,病人家属怕她不许转院,自己偷偷拨打120。等120来后,病人已休克昏迷了,去县医院后急查B超,腹腔大量积液。县医院妇产科医生不愿给予手术,说这样的病人即使手术希望也不大。病人家属跪地求情,说:出了事决不找你们,愿签字画押。由于给予急诊手术。据说手术中清出腹腔积血达一面盆。术后经输血、补液等一系列抗休克处理,休克一直不能纠正,于晚11点左右终因循环衰竭死亡。事后,病人家属一纸诉状将她告上法庭,此案法庭正在审理中。不过上级主管单位已将她的营业***吊销,还有坐牢的可能。。。。。惨痛的教训啊。风险最大的科是妇产科,这就要求我们的妇产科医生要有扎实的基础理论知识,还要有敏锐的思维能力。如果做不到,最好转科,不然牢房的门就是为你敞开的。当好妇产科医生,不简单呀。

既往史

【病史】 因停经2个半月,在门诊检查,子宫增大如孕50天大小,尿妊娠试验阳性,诊断早孕。即在门诊施行人工流产术,术后1天**流血即净,但恶心、呕吐等早孕反应未消除。3天后,自感下腹坠胀,在去卫生间途中突感下腹剧痛,继而面色苍白、大汗淋漓,故急诊送院。
【急查】 T37。5℃、P104次/分、BP80/60mmHg。心肺无异常。腹稍膨隆,全腹有压痛,以左下腹为重。移动性浊音不明显。
【妇科查】 外阴阴正常,宫颈口有少许血液流出,宫颈光滑,举痛明显。子宫如孕40天大小,后穹窿饱满。左侧附件明显压痛。后穹窿穿刺:抽出暗红色不凝固血15ML。
【妊娠部位】 停经2个半月才破裂,左侧压痛明显,要考虑:左侧输卵管壶腹部妊娠。
【处理】 备血、抗休克的同时,立即手术。
【教训】 作为一名妇产科医生,切切牢记,清宫前一定要问清病史及妇科检查,一定要完善相关辅助检查,如妊娠试验、B超、心电图、化验检查等。清宫后一定要将清出的组织用清水漂洗,注意有没有绒毛出现,如没有发现,要考虑清宫失败或宫外孕。哎,象这样的病例在我们乡医院就遇到过三例,听说的已不下五例。简简单单的病例屡屡出现,有时还丧失人命,说明了什么?说明了我们基层的妇产科医生脑子里根本没有这个病的意识。说白了,就是不懂。草菅人命呀,该去坐牢才对。这个病例一月前就发生在我身边,我来叙述一下我们这里有个诊所,医生是个女的,没有正规学习过,是自学成“才”的,上面三令五申不许乡医院以下的卫生室及诊所开展四项手术,她厉害呀,不管那一套,我素我行,最后呢?吃不了兜着走了。。。。。一月前,有个女患者,35岁,停经50天伴**少量流血2天,去她那里就诊,她检查尿TT阳性后,并给予清宫。3天后,患者突然腹痛,**坠胀,呕吐数次伴排大便一次。下午1点钟左右,又去找她就诊,她也不检查,也不想想3天前清过宫,并说:你受凉了,急性胃肠炎,补点水就好了。于是便给予补液。下午5点左右,病人自诉难受,呕吐不止,面色苍白,家属去找她,她说,液体没补足,补足了就好了,没事的。这样又坚持到晚7点左右,病人出现半昏迷状态,病人家属怕她不许转院,自己偷偷拨打120。等120来后,病人已休克昏迷了,去县医院后急查B超,腹腔大量积液。县医院妇产科医生不愿给予手术,说这样的病人即使手术希望也不大。病人家属跪地求情,说:出了事决不找你们,愿签字画押。由于给予急诊手术。据说手术中清出腹腔积血达一面盆。术后经输血、补液等一系列抗休克处理,休克一直不能纠正,于晚11点左右终因循环衰竭死亡。事后,病人家属一纸诉状将她告上法庭,此案法庭正在审理中。不过上级主管单位已将她的营业***吊销,还有坐牢的可能。。。。。惨痛的教训啊。风险最大的科是妇产科,这就要求我们的妇产科医生要有扎实的基础理论知识,还要有敏锐的思维能力。如果做不到,最好转科,不然牢房的门就是为你敞开的。当好妇产科医生,不简单呀。

查体

生命体征平稳(当时BP140/70mmhg),vou0.8右眼上睑下垂,眼位:外偏斜,眼球运动:内、上、下受限,外转自如,结膜无充血,角膜透明,前房中深,瞳孔散大固定,约6*6mm,直接间接光反射均消失,眼底:未见明显异常。左眼未见明显异常。NCTR/L12/13mmhg。

【诊治过程】

初步诊断

右眼动眼神经麻痹患者入院后头痛持续伴呕吐,再次查BP180/100mmhg。急查头颅CT示:蛛网膜下腔出血。请神经内科急会诊,转科治疗。

【其他】


【病史】 因停经2个半月,在门诊检查,子宫增大如孕50天大小,尿妊娠试验阳性,诊断早孕。即在门诊施行人工流产术,术后1天**流血即净,但恶心、呕吐等早孕反应未消除。3天后,自感下腹坠胀,在去卫生间途中突感下腹剧痛,继而面色苍白、大汗淋漓,故急诊送院。
【急查】 T37。5℃、P104次/分、BP80/60mmHg。心肺无异常。腹稍膨隆,全腹有压痛,以左下腹为重。移动性浊音不明显。
【妇科查】 外阴阴正常,宫颈口有少许血液流出,宫颈光滑,举痛明显。子宫如孕40天大小,后穹窿饱满。左侧附件明显压痛。后穹窿穿刺:抽出暗红色不凝固血15ML。
【妊娠部位】 停经2个半月才破裂,左侧压痛明显,要考虑:左侧输卵管壶腹部妊娠。
【处理】 备血、抗休克的同时,立即手术。
【教训】 作为一名妇产科医生,切切牢记,清宫前一定要问清病史及妇科检查,一定要完善相关辅助检查,如妊娠试验、B超、心电图、化验检查等。清宫后一定要将清出的组织用清水漂洗,注意有没有绒毛出现,如没有发现,要考虑清宫失败或宫外孕。哎,象这样的病例在我们乡医院就遇到过三例,听说的已不下五例。简简单单的病例屡屡出现,有时还丧失人命,说明了什么?说明了我们基层的妇产科医生脑子里根本没有这个病的意识。说白了,就是不懂。草菅人命呀,该去坐牢才对。这个病例一月前就发生在我身边,我来叙述一下我们这里有个诊所,医生是个女的,没有正规学习过,是自学成“才”的,上面三令五申不许乡医院以下的卫生室及诊所开展四项手术,她厉害呀,不管那一套,我素我行,最后呢?吃不了兜着走了。。。。。一月前,有个女患者,35岁,停经50天伴**少量流血2天,去她那里就诊,她检查尿TT阳性后,并给予清宫。3天后,患者突然腹痛,**坠胀,呕吐数次伴排大便一次。下午1点钟左右,又去找她就诊,她也不检查,也不想想3天前清过宫,并说:你受凉了,急性胃肠炎,补点水就好了。于是便给予补液。下午5点左右,病人自诉难受,呕吐不止,面色苍白,家属去找她,她说,液体没补足,补足了就好了,没事的。这样又坚持到晚7点左右,病人出现半昏迷状态,病人家属怕她不许转院,自己偷偷拨打120。等120来后,病人已休克昏迷了,去县医院后急查B超,腹腔大量积液。县医院妇产科医生不愿给予手术,说这样的病人即使手术希望也不大。病人家属跪地求情,说:出了事决不找你们,愿签字画押。由于给予急诊手术。据说手术中清出腹腔积血达一面盆。术后经输血、补液等一系列抗休克处理,休克一直不能纠正,于晚11点左右终因循环衰竭死亡。事后,病人家属一纸诉状将她告上法庭,此案法庭正在审理中。不过上级主管单位已将她的营业***吊销,还有坐牢的可能。。。。。惨痛的教训啊。风险最大的科是妇产科,这就要求我们的妇产科医生要有扎实的基础理论知识,还要有敏锐的思维能力。如果做不到,最好转科,不然牢房的门就是为你敞开的。当好妇产科医生,不简单呀。

病例来源:爱爱医

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