【病案介绍】
主诉
女性，70岁，慢性咳嗽、咯痰20余年，加重伴喘息1周
现病史
该患缘于20年前无明显诱因出现咳嗽、咯痰，未介意，后每于冬春季上述症状常有复发，重时咯黄痰，近10年逐渐出现呼吸困难，起初活动后出现，重时说话、吃饭等简单动作即可引起喘息症状，曾多次在当地医院治疗，给予抗炎、平喘处置后可缓解。1周前患者着凉后再次出现咳嗽、咯痰，喘息重，口服抗生素及茶碱片后缓解不明显，遂由家人急诊送入院。病程中意识清醒，无呼吸困难，无胸痛及咯血，饮食尚可，睡眠差，二便如常。
既往史
既往否认高血压、冠心病史，无结核、肝炎接触史。
查体
T： 38.5℃，P： 105次/分，R： 24次/分，BP： 135/80mmHg
急性病容，极度消瘦貌，意识尚清，查体合作，喘息重，皮肤粘膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇发绀，桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音粗，闻及散在干、湿性啰音，心音尚有力，心律105次/分，律不齐，偶闻及期前收缩，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，四肢病理反射未引出。
辅助检查
血常规：WBC 18×109/L,NE% 0.90, RBC 4.2×1012/L,Hb 120g/L, Plt 180×109/L 胸片示:肋间隙增宽、心影狭长、双肺纹理模糊、增多、透光度增加。
【其他】
【病例摘要】
【诊断及诊断依据 】
本例初步印象是：慢性喘息型支气管炎急性发作期，慢性阻塞性肺气肿，心律失常 。其诊断依据是： ○1老年人、慢性病史。○2咳嗽、咯痰伴喘息。○3桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音粗，闻及散在干、湿性啰音
【鉴别诊断 】
（1） 其他类型肺炎 （2） 急性肺脓肿 （3） 其他原因所致休克：如失血性休克，心源性休克、过敏性休克等，各有其发病的原因，不难鉴别。 2. 进一步检查 （1） 痰培养+药敏，痰涂片革兰染色，找结核菌。 （2） 血培养+药敏。 （3） 血气分析。 （4） 电解质、肝肾功能检查。 （5） 复查胸片。 3. 治疗原则 （1） 抗休克治疗：扩容、使用血管活性药物。 （2） 控制感染。 （3） 应用糖皮质激素。
病例来源：爱爱医
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全部评论
我不明白患者血压正常还要抗休克治疗？