病例讨论：反复胸痛5年，再发、加重2天

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更新时间：2017-02-18 20:52

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内科病例心血管内科病例 · 急性冠脉综合征 · 冠心病 · 糖尿病 · 高血压 · 呕吐

病例摘要

【基本信息】女，55岁，农民，

【病案介绍】

主诉

.患者，女性，55岁，农民，
因“反复胸痛5年，再发、加重2天”于2007-9-30入院。

既往史

患者平素体健，有“高血压病”10余年，间断服用“北京0号”，血压控制尚可。否认“糖尿病、冠心病、肾病”，否认肝炎、结核病史，否认重大外伤及手术史，否认输血史，有“青霉素”过敏史，预防接种史不详。

辅助检查

2007-9-30(门诊)ECG示：1.窦性心律2.下壁异常Q波、前壁ST段抬高3.T波呈缺血性改变、QTc值延长。2007-9-30(门诊)心肌酶谱：CK200u/L,CK-MB59u/L。2007-10-1心肌酶谱：LDH274u/L,CK182u/L,CK-MB71u/L,肌钙蛋白-Ⅰ弱阳性。2007-10-1血生化：总胆红素4.9umol/L,总蛋白58.1g/L,谷丙转氨酶27u/L,谷草转氨酶34u/L,尿素氮6.19mmol/L,肌酐73umol/L,血糖4.44mmol/L,甘油三酯1.01mmol/L，总胆固醇4.29mmol/L，C-反应蛋白11.0mg/L。2007-10-02心脏B超:1、左房左室内径正常，左室壁不增厚，静息状态下各阶段收缩活动未见异常。2、二尖瓣不增厚，开放不受限，CDFI：未见明显返流。二尖瓣血流图示E峰>A峰。3、主动脉不宽，主动脉瓣不增厚，开放不受限，CDFI：未见明显返流。4、右心正常大，肺动脉内径19mm，CDFI:肺动脉瓣轻度返流，三尖瓣中度返流。CW据三尖瓣返流估测肺动脉收缩压54mmHg。5、左室射血分数EF80.6%。2007.10.05胸部正位:胸片未见重要异常，必要时进一步检查。

【诊治过程】

初步诊断

1.冠心病？急性冠脉综合征?心功能Ⅰ级；2.高血压病。

诊治经过

入院后予以降压（代文），扩冠（欣康），抗凝（速碧林），抗血小板聚集（拜阿司匹林），调脂（立普妥），β受体阻滞剂等治疗后胸痛明显好转。并于2007-10-12下午在导管室行冠脉造影术，未见明显病变(详见附表)，患者术后无明显不适，于2007-10-14出院。

【其他】

【病例摘要】
【病史】患者5年前在劳累后出现胸骨后钝痛，休息后可自行好转。每次持续时间较短，伴心悸，无胸闷气急，无恶心呕吐，无畏寒发热，无头晕头痛，无夜间阵发性呼吸困难等。一年中偶尔发作数次，均能自行好转。因不影响日常生活，患者未去当地医院就诊,5年来上述症状反复发作。近来远程平路行走后亦出现胸痛症状，持续约数分钟，爬楼梯后明显加重。2天前傍晚时散步中再次出现胸骨后钝痛，持续约数分钟，休息后略有好转，但仍有隐痛，无胸闷气急，无头晕头痛，无恶心呕吐，去当地卫生所就诊，建议查心电图，随即来我院门诊，查ECG示：1.窦性心律2.下壁异常Q波、前壁ST段抬高3.T波呈缺血性改变、QTc值延长。为进一步诊治，拟“心梗？”收住入院。
【入院时查体】如下：T36.5℃，P70次/分，R18次/分，BP120/88mmHg；两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心律70次/分，律齐，心杂音未闻及；腹平软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未及；双肾区无叩痛，双下肢无浮肿，神经系统检查未见阳性体征。

病例来源：爱爱医

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x****5 实名认证

楼主为什么不排除肺部疾病，X综合征，肺栓塞，夹层等，造影正常就出院，鉴别诊断呢

2013-08-29 回复赞

x****5 实名认证

楼主为什么不排除肺部疾病，X综1

2013-08-29 回复赞

w****5 新手达人

造影都做了，还问什么啊

2013-08-27 回复赞

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