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病例研讨:右侧胸痛3个月,加重伴咳嗽10余天的腺癌病例

a****3其他医务者

更新时间:2017-02-18 20:53

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病例摘要

【基本信息】男,56岁

【病案介绍】

主诉

男,56岁
以“右侧胸痛3个月,加重伴咳嗽10余天。”于2007年8月17日入院。

既往史

既往否认有高血压、冠心病、糖尿病病史,否认有肝炎、结核等传染病病史,否认手术外伤史。否认有药物过敏史。吸烟30年,10支/日,少量饮酒史。否认有粉尘接触史。

查体

T:36.2℃,P:114次/分,R:20次/分,BP:140/90mmHg
神志清楚,精神尚可,言语流利,自主**,查体合作,步入病房。皮肤粘膜未见黄染及出血点,未见肝脏及蜘蛛痣,浅表淋巴结未触及肿大,左肺叩诊清音,右肺肩胛下区第8肋间以下叩诊音浊,左肺呼吸音粗,右肺呼吸音低,双肺未闻及明显干湿啰音,右肺肩胛下区第8肋间呼吸音消失,心界不大,心律114次/分,律齐,未闻及病理性杂音,腹软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾未及,双下肢未见凹陷性水肿。

【诊治过程】

诊断结果

神志清楚,精神尚可,言语流利,自主**,查体合作,步入病房。皮肤粘膜未见黄染及出血点,未见肝脏及蜘蛛痣,浅表淋巴结未触及肿大,左肺叩诊清音,右肺肩胛下区第8肋间以下叩诊音浊,左肺呼吸音粗,右肺呼吸音低,双肺未闻及明显干湿啰音,右肺肩胛下区第8肋间呼吸音消失,心界不大,心律114次/分,律齐,未闻及病理性杂音,腹软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾未及,双下肢未见凹陷性水肿。

【其他】


【病史】 中年男性,病程3个月。现病史:患者3个月持续右侧胸痛,无明显诱因,胸痛不剧,当时无胸闷、心悸,无左侧肩背部放射痛,无反酸、烧心,无腹痛、腹泻,与呼吸运动无明显关系;无咳脓臭痰,无痰中带血及咯血;无畏寒、寒颤、发热,无午后低热、乏力、盗汗,夜间能平卧入睡,无夜间憋醒,曾于当地医院就诊查胸片示双肺纹理增多,自服中药,10余天来出现咳嗽,无痰,症状进行性加重,逐渐感胸闷憋气,遂来我院就诊,门诊查胸片可见右侧胸腔积液,今为进一步诊治收入我科。患者自发病以来饮食差,睡眠尚好,二便正常,体重无明显变化。

病例来源:爱爱医

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