【基本信息】男，71岁，退休
【发病原因】病因不明
【临床诊断】充血性心力衰竭+心功能IV级+冠心病+急性非ST段抬高型心梗+Killip II级+高血压3级（很高危）+2型糖尿病+肾病综合征+双侧胸腔积液+急性支气管炎
【治疗方案】予I级护理，静点磷酸肌酸营养心肌，皮下注射低分子感染浪漫，口服阿司匹林抗血小板聚集，口服硝酸异山梨酯片改善心肌缺血，福辛普利片改善心室重塑，保护心功能，控制血压。阿托伐他汀钙调脂，稳定斑块。静点白蛋白注射液纠正低白蛋白血症，提高胶体渗透压，呋塞米片、螺内酯片、托伐普坦片利尿、减轻肺淤血。口服氯化钾缓释片补钾，口服头孢丙烯片抗感染
【治疗结果】病情好转
【病案重点】心衰合并肾病综合症伴重度水肿的治疗
1.老年男患，有糖尿病、高血压病史，存在冠心病危险因素。
2.10余年来有反复胸闷气短发作，现安静状态下气短不能平卧，尿量减少。
3.查体：颈静脉怒张，。口唇轻度发绀。颈静脉怒张，双肺上野满布哮鸣音，双肺底闻及细小水泡音，心界向左下扩大。腹平软，肝肋下4厘米，剑突下4厘米，周身重度水肿。
4.心电图示心肌缺血。BNP、肌钙蛋白明显增高。
病人严重周身水肿，与心衰和肾病综合征有关。入院后予呋塞米、螺内酯利尿治疗效果不理想，病人尿量无明显增多，体重持续无下降。加用血管加压素抑制剂托伐普坦后，病人尿量开始增多。临时静点白蛋白注射液，输液临结束前静推呋塞米注射液加强利尿。经上述治疗，病人气短明显改善，尿量明显增多，水肿很快消退。
对于心梗急性期合并有心衰的病人，改善血流动力学治疗很重要，可以短期内缓解病人症状，为接下来的改善RAAS系统激活，调节神经内分泌系统激活的长期治疗创造机会。该病人心衰同时合并肾病综合症，药物治疗有一定难度，如何在短期内改善病人的严重水钠潴留就成为了治疗的关键。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
版权所有：珠海横琴杏林普康综合门诊有限公司 | 粤ICP备2023094852号
全部评论
已经学习
已学习了，感谢你的分享。
已经学习了，谢谢分享
已经学习了，谢谢分享
已经学习了，谢谢分享
已学习了，谢谢分享
已学习，***
已经学习了，谢谢分享
学习了
已经学习了，受益匪浅
很好的一个病历，学习了，受益匪浅
学习了
学习了，受益了，谢谢分享
学习了。
己学
学习了，分享了，受益匪浅
学习了
学习了。
谢谢分享已学习
谢谢分享