难倒全院医生的疑难病症

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更新时间：2013-08-24 11:00

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内科病例普通内科病例 · 呕吐 · 咳嗽 · 头痛 · 结核 · 腹泻

病例摘要

【基本信息】女，6岁7个月

【病案介绍】

主诉

患儿，女，6岁7个月，

既往史

否认结核肝炎接触史。否认食物过敏史。密切接触同学曾有“咳嗽”病史，

查体

发育营养可，无黄染及皮肤出血点。左颈部可触及一肿大淋巴结，约0.5*0.5cm。光滑无触痛。唇红，无皲裂、杨梅舌，咽充血，扁桃体一度肿大，无浓性分泌物。双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音及少许干罗音。心律92，齐，腹平软，肠鸣音正常。关节及病理征无异常。院前（24/4）：血常规wbc11.3*,N58%MONO8.5%,CRP12mg/l.入院(28/4)wbc9.7*N63.1%MONO13.3%CRP8.2mg/lMP-IgM1;80.腹部B超；腹主动脉淋巴结肿大（8*4mm）胸片；肺纹理增粗，两种下肺见细小斑片状影。结核抗体，PPD，抗O阴性。肝肾功，心肌酶心电图大小便基本正常。外周血细胞形态；单核细胞轻度增高11%，形态基本正常。电解质钠130.8mmol/l.余正常。1/5号心脏彩超；左冠脉主干稍宽及右冠脉管壁不规则。27/4-1/5

【诊治过程】

鉴别诊断

肺结核，伤寒，副伤寒，败血症等

诊治经过

先后给予头孢吡肟、阿奇霉素口服、美罗培南抗感染及对症治疗。29/4患儿颜面及躯干出现少许针尖样充血性红色皮疹。至2/5，患儿入院治疗5天仍反复高热，咳嗽无好转。

诊断结果

不典型川崎病1.发热持续5天以上，抗生素治疗无效。2，29/4患儿颜面及躯干出现少许针尖样充血性红色皮疹。3，左颈部可触及一肿大淋巴结，约0.5*0.5cm。腹部B超；腹主动脉淋巴结肿大（8*4mm）4，心脏彩超；左冠脉主干稍宽及右冠脉管壁不规则。肺炎支原体肺炎1，发热咳嗽，咳嗽为阵发性痉咳，2，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音及少许干罗音。3，MP-IgM1;80.4，胸片；肺纹理增粗，两种下肺见细小斑片状影。

【其他】

【病史】因发热咳嗽6天入院。急性起病，病程6日。反复出现高热，可达40度，热型不规则，无抽搐，咳嗽为阵发性痉咳，能咳出少许黄色浓痰，无喘息气促。曾在外院使用氨苄青霉素、头孢呋辛治疗4天，疗效欠佳。患病以来无出疹、脱皮、结膜充血。无头痛呕吐腹泻。
【下步治疗】丙球，阿司匹林，阿奇，潘生丁，对症支持等。

病例来源：爱爱医