主诉

王某，女，33岁。2009年11月27日就诊。

诊断结果

痤疮；

【病史】 满脸痤疮十余年。患者10余年前开始出现满脸痤疮，曾于专科医院就诊，服清热解毒中药和西药、药膏（具体不详）内服、外用半年，略能控制，但新增腹痛、腹泻，停药后痤疮随即复发，患者前往美容院美容护理，效果一般，精神压抑，备受折磨，经人介绍前来就诊。刻下症见：面色黄暗红，面颊、额头、下巴部位大量粉刺、丘疹、脓疱、结节，色暗红，高出皮肤，触之压痛，凹洞疤痕明显；容易兴奋激动，容易心律增快、血压升高，脾气急，喋喋不休，不易汗出；口不渴饮，食纳可，睡眠好，二便正常；月经周期正常，经期五天，色红量少；舌质红，苔薄少，脉细弱数。
【辨证】 肝阴不足，肝火亢盛证。
【治法】 清泻肝火，滋养肝阴。拟一贯煎加减，处方：生地黄45克，当归15克，北沙参20克，枸杞子15克，麦冬20克，川楝子3克，栀子10克，菊花30克。5剂，水煎服，日1剂。12月12日二诊：患者服用上方1剂后腹泻，大便日行4次，但体力尚可，服至第3剂时大便正常，5剂服完，患者意外发现近一周来痤疮未增，旧有痤疮结节变软、颜色变淡，脾气急明显好转，自行购药再服5剂。刻下：面色黄暗消退变淡，痤疮色转淡红，凸出丘疹、结节基本消失，触之稍高出皮肤，舌脉同前。拟原方去栀子，再进10剂。患者坚持服药2月，脸面光滑，肤色转白亮，痤疮仅于颌下遗留2～3个未退，脾气急明显改善，舌苔转厚，脉较前宽大有力。随访至今一直未发。按：该患者就是一例典型的一贯煎方证，除痤疮的专科特征外，尚见有容易兴奋激动，容易心律增快、血压升高，脾气急，喋喋不休，不易汗出，月经色红量少，舌质红，苔薄少，脉细弱数等肝阴不足的阳性症状体征。容易兴奋激动，容易心律增快、血压升高，脾气急，喋喋不休是肝火炽盛表现，是山栀证；脾气急则肝火炽盛，火盛多伤阴，肝阴内伤，阴分不足，汗液化源匮乏则不容易汗出；月经色红量少，舌质红，苔薄等是一贯煎方证；菊花在《神农本草经》中主治“诸风头眩、肿痛、目欲脱、皮肤死肌、恶风湿痹，久服利气，轻身耐劳延年”，根据笔者师兄鲍艳举经验，人体偏上或偏浅表部位的疾病，如痤疮、荨麻疹等，多为菊花所主治。药后患者出现腹泻，可能与生地、栀子的滑肠作用有关，泻后不觉乏力则是机体主动排泄湿毒瘀血的反应。