一例急性心肌梗死的首发症状：关节疼痛
小****6其他医务者
更新时间：2017-01-06 17:19
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【病案介绍】
主诉
男，62岁。
因双上肢、双膝关节酸痛1周，加重半天就诊。
既往史
既往无类似发作。
查体
意识清，一般状况良好，步态自如，四肢关节无红肿、畸形，关节周围皮温不高，无明显压痛，关节腔内无积液，关节活动度基本正常，无弹响，无四肢麻木感，肢体血运无障碍。X线检查示：双膝关节轻度退行性改变。血白细胞11.3×109/L，中性粒细胞0.796；抗链球菌溶血素“O”、类风湿因子，报告未回。拟诊“骨关节炎”，给予对症治疗。患者因症状不重，自行回家。数小时后关节疼痛加重伴全身不适，再次***，骨科同一位医生接诊。医生发现患者精神萎靡，面色较上午苍白，行心电图检查，提示急性广泛前壁心肌梗死(心梗)。即收入心内科监护病房，进一步经心肌酶学等检查证实诊断，经积极治疗，患者病情平稳出院。
【其他】
【病例摘要】
随着中国人口老龄化，冠心病、心梗的发病率明显上升。急性心梗是由于冠状动脉狭窄或闭塞，血流受阻中断，使部分心肌因严重、持续的缺血而发生的局部坏死。急性心梗疼痛的典型表现已剧烈而持续的胸骨后压榨性疼痛多见，可发生在上腹部与咽部之间的任何水平处，有时可位于左肩、左臂，偶尔可位于右臂、下颌、下颈椎、左肩胛骨或肩胛骨上区，位于左腋下或胸下区域者很少见。如本例仅以四肢关节疼痛为主要表现的急性心梗尚未见相关报道，其以关节疼痛为首发症状，可能由于老年人反射机制退行性变，导致精确的定位觉迟钝有关。
【病史】
患者1周前无明显诱因出现四肢大关节酸痛，无发热、关节活动障碍及其他不适。
【讨论】
本例诊治过程中，由于医生注意到患者再次就诊时面色改变这一体征变化，想到心电图检查，从而明确了诊断，得以及时治疗。四肢关节疼痛是骨科患者常见的就诊原因，希望能引起广大骨科医师的高度警惕，不要仅注意患者局部的体征，还应该留心患者全身情况。如遇到类似患者，尤其有高血压、冠心病等病史者，又无法用骨科情况来解释的，最好及时完善心电图等相关检查，以免漏诊。
病例来源：爱爱医
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全部评论
怎么没有血压心律心音等心脏相关的体查描述？
通过这个病例提醒我们要仔细询问病史，完善相关检查。以免漏诊、误诊。
第一次看到，真的很不错
应该是两个病，有心梗有关节痛，楼主双膝关节轻度退行性改变，ECG，是两码事。
四肢关节疼痛往往和骨盆不正有关，骨盆不正会引起心血管疾病；骨盆不正会引起高血压，特别是***性高血压，明白这个道理就不感到奇怪了。
第一次听说，涨知识了
以四肢关节疼痛为首发症状的急性心梗第一次见到，学习啦。
很典型
y****5： 很典型?只能说你很牛