【病案介绍】
主诉
发育正常，营养中等。神志清楚，精神差，被动**，被抬入院，查体基本合作，应答尚切题。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及皮下出血点，无肝脏、蜘蛛痣及皮下结节。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外观无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，直接、间接对光反射正常。耳廓无畸形，外耳道正常。乳突无压痛。鼻腔正常。口唇无紫绀，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，颈部血管听诊未闻及杂音。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓无畸形，触觉语颤和语音共振无增强及减弱。双侧呼吸运动对称，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心前区无隆起及凹陷，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内1cm，搏动范围正常，心前区未触及震颤和心包摩擦感，心相对浊音界正常，心律66次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，未见肠形及蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块。肝脾肋缘下未触及，Murphy征阴性。腹部鼓音区正常，无移动性浊音，肝区无扣痛，脾浊音区正常。肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。**及外生殖器未见异常。
既往史
发育正常，营养中等。神志清楚，精神差，被动**，被抬入院，查体基本合作，应答尚切题。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及皮下出血点，无肝脏、蜘蛛痣及皮下结节。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外观无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，直接、间接对光反射正常。耳廓无畸形，外耳道正常。乳突无压痛。鼻腔正常。口唇无紫绀，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，颈部血管听诊未闻及杂音。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓无畸形，触觉语颤和语音共振无增强及减弱。双侧呼吸运动对称，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心前区无隆起及凹陷，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内1cm，搏动范围正常，心前区未触及震颤和心包摩擦感，心相对浊音界正常，心律66次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，未见肠形及蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块。肝脾肋缘下未触及，Murphy征阴性。腹部鼓音区正常，无移动性浊音，肝区无扣痛，脾浊音区正常。肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。**及外生殖器未见异常。
【其他】
发育正常，营养中等。神志清楚，精神差，被动**，被抬入院，查体基本合作，应答尚切题。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及皮下出血点，无肝脏、蜘蛛痣及皮下结节。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外观无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，直接、间接对光反射正常。耳廓无畸形，外耳道正常。乳突无压痛。鼻腔正常。口唇无紫绀，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，颈部血管听诊未闻及杂音。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓无畸形，触觉语颤和语音共振无增强及减弱。双侧呼吸运动对称，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心前区无隆起及凹陷，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内1cm，搏动范围正常，心前区未触及震颤和心包摩擦感，心相对浊音界正常，心律66次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，未见肠形及蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块。肝脾肋缘下未触及，Murphy征阴性。腹部鼓音区正常，无移动性浊音，肝区无扣痛，脾浊音区正常。肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。**及外生殖器未见异常。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论