回复 10楼 白衣天堂 这个病例您的诊断是准确的。谢谢您的参与。 大家注意过没有，当这个病人以这样的症状来就诊的时候，我首先考虑的就是药物过敏，并且有休克的表现。我反复追问病史，此患者自己停用利福平一年，以后每次咳嗽就自己口服此类药品，吃一次，发作一次，共发作三次。此次发作症状剧烈。入院后我立即给以吸氧，非那根25mg 肌注。加用抗感染药物，护肝药物，同时有**10mg静脉注射，第二天，也就是昨天，患者偶有咳嗽，没有其他不适。今天巩固治疗一天后出院。 我们一起复习一下利福平的副作用： 复方利福平胶囊(抗结核病药) 【英文名】 COMPOUND RIFAMPICIN CAPSULES 【适应症】 适用于结核病的初治和非多重性耐药的结核病患者的4个月维持期治疗。 【用法用量】 成人常用量：口服，体重＜50kg者一次3粒（利福平0.45g,异烟肼0.225g）;体重≥50kg 者一次4粒（利福平0.6g,异烟肼0.3g）, 一日1次，于饭前30分钟或饭后2小时服用，一般疗程为4个月。 【不良反应】 1.消化道反应：最为多见，口服本品后可出现畏食、恶心、呕吐、上腹部不适、腹泻等胃肠道反应。 2.肝毒性为本品的主要不良反应，在疗程最初数周内，少数患者可出现血清氨基转移酶升高、肝肿大和黄疸，大多为无症状的血清氨基转移酶一过性升高，在疗程中可自行恢复，老年人、酗酒者、营养不良、原有肝病或其他因素造成肝功能异常者较易发生。毒性反应表现为食欲不佳、异常乏力或软弱、恶心或呕吐(肝毒性的前驱症状)及深色尿、眼或皮肤黄染(肝毒性)。 3.变态反应 包括发热、多形性皮疹、淋巴结病、脉管炎、紫癜、哮喘、过敏性休克等。大剂量间歇疗法后偶可出现"流感样症候群"，表现为畏寒、寒战、发热、不适、呼吸困难、头昏、嗜睡及肌肉疼痛等，发生频率与剂量大小及间歇时间有明显关系。偶可发生急性溶血或肾功能衰竭，目前认为其产生机制属过敏反应。 4. 神经系统毒性： 周围神经炎多见于慢乙酰化者，并与剂量有明显关系。较多患者表现为步态不稳、麻木**感、烧灼感或手脚疼痛。此种反应在铅中毒、动脉硬化、甲亢、糖尿病、酒精中毒、营养不良及孕妇等较易发生。每日服用维生素B610～50mg 可以预防或缓解症状。其他不良反应如兴奋、欣**、失眠、丧失自主力、中毒性脑病或中毒性精神病则均属少见，视神经炎及萎缩等严重毒性反应偶有报道。 5. 血液系统可有粒细胞减少、嗜酸性粒细胞增多、血小板减少、高铁血红蛋白血症等。 6.其他 如凝血酶原时间缩短、头痛、眩晕、口干、高血压、维生素B6缺乏症、高血糖症、代谢性酸中毒、内分泌功能障碍等偶有报道。 【注意事项】 1.酒精中毒、精神病、癫痫、肝功能损害者慎用。婴儿、3个月以上孕妇和哺乳期妇女慎用。 2.交叉过敏反应：对乙硫异烟胺、吡嗪酰胺、烟酸或其他化学结构有关药物过敏者也可能对本品过敏。 3.对诊断的干扰：可引起直接抗球蛋白试验（Coombs试验）阳性；干扰血清叶酸浓度测定和血清维生素B12浓度测定结果；可使磺溴酞钠试验滞留出现假阳性；可干扰利用分光光度计或颜色改变而进行的各项尿液分析试验的结果；可使血液尿素氮、血清碱性磷酸酶、血清丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、血清胆红素及血清尿酸浓度测定结果增高；用硫酸酮法进行尿糖测定可呈假阳性反应，但不影响酶法测定结果。 4.利福平可致肝功能不全，在原有肝病患者或本品与其他肝毒性药物同服时有伴发黄疸死亡病例的报道，因此原有肝病患者，仅在有明确指征情况下方可慎用，治疗开始前、治疗中严密观察肝功能变化，肝损害一旦出现，立即停药。 5. 异烟肼结构与维生素B6相似，大剂量应用时，可使维生素B6大量随尿排出，抑制脑内谷氨酸脱羧变成γ-氨酪酸而导致惊厥，同时也可引起周围神经系统的多发性病变。因此每日同时口服维生素B650～100mg有助于防止或减轻周围神经炎及（或）维生素B6缺乏症状。如出现轻度手脚发麻、头晕，可服用维生素B1或B6，若重度者或有呕血现象，应立即停药。 6. 利福平可能引起白细胞和血小板减少，并导致齿龈出血和感染、伤口愈合延迟等。此时应避免拔牙等手术，并注意口腔卫生，刷牙及剔牙均需慎重，直至血象恢复正常。用药期间应定期检查周围血象。 7. 高胆红素血症 系肝细胞性和胆汁潴留的混合型，轻症患者用药中自行消退，重者需停药观察。血胆红素升高也可能是利福平与胆红素竞争排泄的结果。治疗初期2～ 3个月应严密监测肝功能变化。 8. 肝功能减退的患者需减少剂量，严重肾功能减退者需减量。 9. 本品为抗结核化疗继续期治疗应用药物，一般应用4个月，治疗应坚持到痰结核菌阴转、临床症状获最大程度改善为止。 10. 如疗程中出现视神经炎症状，需立即进行眼部检查，并定期复查。 11．慢乙酰化患者较易产生不良反应，故宜用较低剂量。 12. 服药后大小便、唾液、痰液、泪液、汗液等排泄物均可显桔红色。 【禁忌】 1. 对异烟肼、利福平及利福霉素类抗菌药过敏者禁用。 2. 肝功能严重不全、胆道阻塞者和3个月以内孕妇禁用。 【孕妇】 1.利福平和异烟肼都可透过胎盘，动物实验证实可引起畸胎和死胎。人类中虽未证实有问题，但孕妇应避免应用 【儿童】 本品在5岁以下小儿应用的安全性尚未确定。 【老年】 老年患者肝功能有所减退，用药量应酌减。 【相互作用】 1.饮酒可致本品肝毒性发生率增加，增加本品代谢，需调整剂量，并密切观察患者有无肝毒性出现。 2. 对氨 【药理毒理】 本品为抗结核药，是利福平和异烟肼的复方制剂。利福平对结核分枝杆菌和部分非结核分枝杆菌（包括麻风分枝杆菌等）在宿主细胞内外均有明显的杀菌作用。异烟肼对各型结核分枝杆菌都有高度选择性杀菌作用，对生长繁殖期结核分枝杆菌作用强，对静止期作用较弱且慢。两者合用可以加强抗菌活性，并减少耐药菌株的产生。利福平与依赖于DNA的RNA多聚酶的β亚单位牢固结合，抑制细菌RNA的合成，防止该酶与DNA连接，从而阻断RNA 转录过程，使DNA和蛋白的合成停止。异烟肼的作用机制可能是抑制敏感细菌分支菌酸的合成而使细胞壁破裂。 【药代动力学】 本品口服吸收良好，服药后1～2小时异烟肼达血药峰浓度（Cmax）达峰值，1.5～4 小时利福平达血药峰浓度（Cmax）。成人一次口服利福平0.6g后血药峰浓度(Cmax)为7～ 9mg/L，6个月至5岁小儿一次口服利福平10mg/kg，血药峰浓度(Cmax)为11mg/L。吸收后分布于全身大部分组织和体液中，可穿过胎盘。利福平的蛋白结合率为80％～91 ％，异烟肼的蛋白结合率仅0％～10％。利福平的血消除半衰期(t1/2?)为3～5小时，多次给药后有所缩短，为2～3小时；快乙酰化者异烟肼的血消除半衰期(t1/2?)为0.5～1.6 小时，慢乙酰化者异烟肼的血消除半衰期(t1/2?)为2～5小时。在肝脏中经自身诱导微粒体氧化酶的作用而迅速去乙酰化，利福平的代谢物去乙酰利福平具有抗菌活性，而异烟肼的代谢物无抗菌活性。利福平主要经胆和肠道排泄，可进入肠肝循环，但其去乙酰活性代谢物则无肠肝循环，60％～65％的给药量经粪便排出，6％～15%的药物以原形、15％为活性代谢物经尿排出，7％则以无活性的3-甲酰衍生物排出，亦可经乳汁排出；异烟肼70%的给药量在24小时内经肾脏排泄，大部分为无活性代谢物，快乙酰化者93%以乙酰化型从尿中排出，慢乙酰化者为63%，也可从乳汁、唾液、痰液和粪便中排出。利福平不能经血液透析或腹膜透析清除。相当量的异烟肼可经血液透析和腹膜透析清除。正常志愿者的药代动力学研究显示，本品的二种组分无论是以各自剂量同时服用还是以复合剂型服用，其生物利用度相仿。 【规格】 0.15g

胃有问题不，药物排斥吗？

不排除药物反应，首先对症治疗，持续观察为主。

支持异烟肼药物反应

肺炎伴应激性胃溃疡

很有意思的病例，爱友们分析得很全面了，补充一点有可能是药物中毒。 病人因上感在家口服感康片，症状逐渐 ... yjb5200120 发表于 2010-3-22 22:45 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 支持！

外感后药物中毒,以消除中毒症状为重。

这不就是异烟肼的严重毒副症状；周围神经炎 分析：异烟肼长期服药史 感康的对乙酰胺基酚、利福平互相使用都会增加毒性的发生。 处理：1，使用大量维生素6对抗异烟肼中毒症状 。 2，上感的治疗和维持水电解质平衡

很有意思的病例，爱友们分析得很全面了，补充一点有可能是药物中毒。 病人因上感在家口服感康片，症状逐渐好转，晚上因为劳动时淋雨，起床后，在家自行口服药物时吃错了药，误服了过量的茶碱类药物。所以半小时后，患者出现畏寒，全身颤抖，恶心，呕吐，低热、血压也偏低。 尽量查明中毒药物，如症状加重立即催吐，常规洗胃，同时灌服泻剂，利尿输液促进毒物排泄。 其他对症治疗即可。

应该是服用利福平的变态反应，大剂量间歇疗法后偶可见出现“流感样症候群”，表现为畏寒、寒战、发热、不适 ... 白衣天堂 发表于 2010-3-22 21:21 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 支持，

应该是服用利福平的变态反应，大剂量间歇疗法后偶可见出现“流感样症候群”，表现为畏寒、寒战、发热、不适、呼吸困难、头昏、嗜睡及肌肉疼痛等，发生频率与剂量大小及间歇时间有明显关系。 处理：其产生机制属过敏反应。所以应该是抗过敏治疗。

初步诊断:1上感 2药物过敏? 3算不算休克(低压才60)? 4肺结核? 处理:输液扩容抗休克,同时加用对症的药.

不会是伤寒吧，感冒太容易了。

回复 5楼 济北小虫 我刚开始也是这样考虑的，看了药品说明，没有过期，但您的思路已经很正确了。

以上爱友分析都有道理，综合考虑，逐一排查，医院有条件就一定要辅助检查，对患者负责。

自行服药，药物有没有过期

患者入院时精神非常差，畏寒，颤抖，恶心呕吐，时有咳嗽。

1：上感，2异烟肼中毒？依据：1流清鼻涕，全身关节酸痛2双肺呼吸音粗糙，左肺底可以闻及中湿啰音3服异烟肼片，利福平胶囊后出现全身颤抖，恶心，呕吐。

1；上呼吸道感染 2；肺炎（待排） 3；肺TB。第一诊断很明显；乏力，流清涕，第二诊断是劳动时淋雨，出现咳嗽，咯白色粘痰，呼吸音粗糙，，精神极差，全身颤抖，左肺底可以闻及中湿啰音。第三诊断是患者既往有肺结核史两年，服用抗结核药1年后自己停药，后间断口服抗结核药，无医生指导。未述其他病史。治疗以抗感染，补充维生素为原则。待诊断明确后给予针对治疗。 感谢参与病例讨论，低分会员加分白雪