发热7天，口唇皲裂6天，皮疹4天，请您诊断！
x****0其他医务者
更新时间：2015-09-17 10:36
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【病案介绍】
主诉
罗XX，女，1岁4月
既往史
无特殊。
查体
体温:38.6℃，脉搏:118次/分，呼吸:30次/分，体重:8Kg。神清，精神可，皮肤粘膜稍干燥，球结膜无充血，口唇明显皲裂，咽充血（++），扁桃体Ⅱ°大，表面未见脓点。两肺呼吸音粗，可闻及少量粗湿啰音。心律齐，未闻及心脏病理性杂音。腹平、软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。腹部、四肢可见融成一片、略突起的红色皮疹，压之褪色，双手指肿胀。NS（-）。
【其他】
【病史】
因“发热7天，口唇皲裂6天，皮疹4天”于2010-3-7入院。家属代诉患儿于7天前在无明显诱因下开始出现发热，最高体温达40.0℃，时升时降，无明显规律性。于6天前出现球结膜充血、口唇皲裂，4天前出现皮疹，呈此起彼伏现象，皮疹始出现于背部，其次至前胸及腹部，后发展至四肢。无咳嗽、昏迷、抽搐、腹泻、呼吸困难、皮肤黄染。曾在院外诊治3天（具体不详），治疗后球结膜无充血，皮疹稍好转，但一直持续发热，口唇皲裂未见好转，为进一步诊治而来诊要求入院。起病以来，精神、食欲稍差，大便正常，小便如上述，体重无异常改变。
【辅查】
血常规：WBC：46.5×109/L，NEUT：70.6%，RBC：4.25×1012/L，HGB：105g/L，PLT：487×109/L。CRP：4.03mg/dl。心肌酶：LDH：415U/L，AST：68U/L。心电图：窦性心律过速。胸正位片：支气管肺炎。ESR：20mm/h。ASO、ANA、ds-DNA、免疫功能、尿常规、大便常规、G-6-PD、肝功能、电解质检查未见异常。
【讨论】
1、该患儿可能的诊断是什么？2、还需要完善哪些检查？3、治疗方案怎样？
病例来源：爱爱医
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全部评论
病例那么早。
学习了
风疹用青黛涂之即愈
1，改患儿很可能是川崎病。 2，可做超声心动图 3，阿司匹林，丙种球蛋白治疗 同意此观点
川畸病。警惕ssss综合征。
本人更倾向于川崎病，另外**、类白血病反应不能除外；建议查心脏彩超、血涂片，必要时做骨穿。
在家分析不很不错，我想川畸病可能性大
考虑川崎病，不知楼主是否按此病做了相应检查？
川崎病，用阿司匹林很有效
不能排除手足口病
川崎病，用阿司匹林，丙球治疗!! 再考虑伤寒?
考虑川崎病，用阿司匹林，丙球， 赵程澄 发表于 2010-4-25 21:21 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif
考虑川崎病，用阿司匹林，丙球，
1.首先要考虑川崎病。其他诊断有：支气管肺炎，扁桃腺炎，轻度贫血，营养不良，心肌损害。 2.其次关于淋巴结，肛周皮肤的情况没有介绍。有待补充。 3.需要鉴别的，我的知识水平只能考虑猩红热了。查抗“O”吧。 4.如果是川崎病，用人免疫球蛋白，激素，阿斯匹林。同时用抗生素等。激素被认为是有效的抗炎药物。
还是做一下心脏彩超 看一看 心脏彩超价值比较高
楼上分析的很好。学习了。
1。诊断考虑如下： 1) 不典型川崎病？——发热7天，抗感染治疗无效。球结膜充血、口唇皲裂，皮疹。双手指肿胀，血常规：WBC：46.5×109/L，NEUT：70.6%，PLT：487×109/L。但患儿血沉及CRP不高，所以考虑。 2）支气管肺炎——两肺呼吸音粗，可闻及少量粗湿啰音。WBC：46.5×109/L，NEUT：70.6%，胸正位片：支气管肺炎。 2。需警惕。 1）。药物热？ 2）。败血症，类白血病反应？ 3）。白血病？ 3。还需要完善哪些检查？ 复查CRP， ESR，，心脏彩超，超声心动图，血培养，骨穿。 4、治疗方案怎样？ 1）。阿司匹林。30-50MG/KG.日。分3次口服。 2）。静脉注射丙种球蛋白。2G/KG.次，一次，也可采用2日以5日疗法。 3）。抗抗感染治疗。 4）。抗血小板聚集 除阿司匹林外可加用潘生丁. 5) 对症治疗 根据病情给予对症及支持疗法，如补充液体，护肝，控制心力衰竭，纠正心律失常等。 6)如果丙球效果不好，还可以加激素治疗。
一、该患儿可能目前诊断：1.川崎病：依据发热，结膜充血、口唇皲裂，皮疹，双手指肿胀，血象、中性及血小板升高，血沉快。2.肺部感染：两肺可闻及粗湿啰音。血象及中性升高，胸片示支气管肺炎。3.败血症：不排除。 二、还需要行CRP，免疫球蛋白，心脏彩超，血培养等检查。 三、治疗：1.丙种球蛋白冲击。2.口服阿司匹林。3.抗感染治疗。4.其它对症支持治疗。
应诊断川崎病。诊断依据：发热五天以上，有结膜充血、口唇皲裂，手足肿胀后期可见大片脱皮，有皮疹，颈部淋巴结肿大，有时可见颌下淋巴结肿大。病例没提淋巴结有无肿大。 进一步做心脏超声或冠脉造影明确有无冠状动脉受累。 治疗须在发热十天内应用静点丙种球蛋白，阿司匹林。
考虑川崎病