【 一般资料】
男，43岁，身高1.75cm,体重85Kg，汉族，司机。
【 主诉】
因左胸腹部及左背部疼痛1天，疼痛加剧2小时故来求治。
【 病史】
现病史：缘于2天前晚上饮酒、洗澡后第二天早晨出现左侧胸部、上腹部及左腰部疼痛，呈胀痛，以深呼吸、手臂上举、平卧时为重，站立不痛。于当地门诊以岔气治疗，经针灸、拔罐、口服镇痛药后稍有缓解，2小时前疼痛加剧，咳嗽、深呼吸、手臂上举时感觉刀扎样剧痛，疼重时出汗，不易忍受，疼痛部位以左腰部为重。不能平卧、不能左侧卧位，坐位及站位时疼痛减轻。体温37℃，近2月来患者无感冒、咳嗽、咯痰，无返酸嗳气、恶心呕吐史，皮肤无簇拥状水泡，为求进一步诊治来诊。患者自发病以来，精神差、睡眠不佳；二便如常。
【 既往史】
既往体健，无肝炎、结核病史，无药物过敏史，预防接种史不详。
【 个人史】
生于本地，未到过疫区及牧区，性病史不详，吸烟，每日40支；饮酒，每日250ml,无其他特殊不良生活嗜好。
【 家族史】
无家族遗传病史。
【 体格检查】
T37.5℃P68次/分R22次/分BP110/80mmHg发育正常，营养中等，神情语明，强迫**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，呼吸幅度较浅快，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，腹稍膨隆、未见肠形及蠕动波，按压上腹时左腰部疼痛加剧，腹部其他部位无压痛及反跳痛。左侧胸部、背部及左腰部扣痛明显，以左腰部为剧，肠鸣音4次/分，肝脾无肿大。双侧巴氏征及克氏征阴性。
【 辅助检查】
见附件。
【 初步诊断】
患者可能是哪种病？
【 处理措施】
1治疗：该患者应如何治疗？2进一步检查：你认为还需要做什麽检查？该患者的诊断很明显，但病因是什么呢？治疗？请大家讨论
全部评论
建议目前尽量活动膝关节，不然以后发生关节僵硬及关节炎的可能更大。
我觉得应该上钢板，外踝也上钢板固定
手术做得很好，疼痛可能是手术中分离了髌韧带引起的！能够恢复1 但中间的钢丝绑的不好，有引起骨折愈合缓慢的风险，而且现在主张闭合复位！
外踝应该固定。
似乎远端锁定钉太长了，腓骨远端非但没有固定还可能会受到远端锁定钉的影响，踝关节不稳似乎是难以避免的了。
腓骨下段骨折，踝关节不稳定，应该使用钢板固定
我感觉应该使用锁定板 即可维持力线又不破坏骨膜 还可早期活动
1、有髓内钉后成角，髓内钉打入位置偏下 2、锁钉过长 3、外踝需要做钢板内固定 4，不该用钢丝
外踝为什么不做呀？不稳定呀，一活动就会疼痛，最好打个石膏，胫骨的钢丝倒没事，
1、有后成角 2、锁钉过长 3、外踝需要做钢板内固定 手术做的有缺陷
钢丝不该用，闭合穿钉最好。腓骨远端骨折应该钢板固定，髓内钉尾冒好像未完全旋紧，应沉入骨皮质，撞击周围软组织。
该病例术后屈膝50度之后，疼痛加重，以我之见，主要原因是髓内针打入位子不正确造成，看该患者的X光片，髓内针是从胫骨结节打入髓腔，这样必然造成膑韧带不完全损伤，故此患者在屈膝时牵拉膑韧带而导致膝关节疼痛，本人认为，该髓内针打入位置应在，胫骨结节内0.5处向下打入，这样就避免了损伤膑韧带，术后也不能出现膝关节屈曲后疼痛，就该病例内固定器材选择上本人认为，不适用于髓内针内固定，原因，1.髓内针内固定操作起来复杂，取针时操作更复杂，2.该病例最适用于解剖钢板内固定，操作简单，取出方便，既经济，患者又不产生屈膝疼痛！愚见
首先我觉得腓骨下段你得钢板固定住 再者用髓内针就不用钢丝勒，那还不如选择钢板呢 髓内针内固定不是对骨折复位要求的特别严格 主要是减少手术带来的创伤
手术做的 很好啊
本手术有两大缺陷：1，髓内钉进入远折段时偏后，造成后壁骨折骨折轻度向后成角，髓内钉没有在髓腔正中，偏后，说明在进钉时没控制好力线（向后成角）所以才会有骨折块分离，x线片显示不佳，用钢丝捆绑的结果；2，外踝未固定，10cm以下的外踝骨折必须解剖复位，否则会造成踝关节不稳，导致创伤性关节炎。
非常赞同9楼的说法，钢丝会影响骨折愈合的。
后壁完全游离出来,你还用钢丝，那它不是没血供了，那这块骨头成死骨了。
术后早期功能锻炼是必要的
谢谢高手的回答!本也是骨科新人! 外踝可能是不会做了!现在就让病人迟点下床. 因钢丝的原因是因为片上的碎片很大,在后壁完全游离出来了!没别的办法了!~
胫骨下端解剖钢板首选 髓内钉上用抗张力缝线比钢丝更安全 腓骨下端距下胫腓关节7CM以内都主张手术