瑞格列奈引起无症状性低血糖1例
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d*********f其他医务者
更新时间：2014-05-14 10:03
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【病案介绍】
主诉
患者女性，70岁
因“反复活动后胸闷、胸痛10天，气促3天”入院。
现病史
患者10天前出现活动后心前区闷痛，范围约拳头大小，呈压榨样，无向他处放射，持续10分钟左右，休息后胸闷胸痛症状可缓解。在当地医院诊断为冠心病，予抗血小板及调脂等对症处理，症状好转。其后，患者坚持规律服药。3天前，患者于活动后再次出现胸闷症状，伴气促及双下肢浮肿，无咳嗽、咳痰等症状。为进一步治疗入院。
查体
血压135/70mmHg，心律80次/分；尿酸（URIC）434μmol/L，血钾3.43mmol/L，随机血糖15.21mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）7.6%，肝肾功能、心肌酶等无明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
冠心病，不稳定型心绞痛，心功能II级；2型糖尿病；高血压病3级，极高危组。
【其他】
【既往病史】
高血压病史10年，血压最高180/100mmHg，近期服用非洛地平缓释片控制血压；有糖尿病史半年，服用二甲双胍控制血糖。
【治疗药物】
抗血小板：阿司匹林肠溶片（100mg口服，qd），氯吡格雷片（75mg口服，qd）；降糖：瑞格列奈片（2mg口服，tid）；调脂：阿托伐他汀钙片（20mg口服，qn）；其他：非洛地平缓释片（5mg口服，qd），培哚普利片（2mg口服，qd），美托洛尔片（6.25mg口服，bid）。
【患者病情发展】
入院时：餐前血糖为4.5~7mmol/L，餐后血糖为10~14mmol/L。入院第4天：睡前血糖2.9mmol/L，患者自述无不适，嘱其进食。入院第5天：凌晨复测血糖2.4mmol/L，给予10%葡萄糖注射后，血糖升至5~7mmol/L；停用瑞格列奈片。入院第6天：早晨测空腹血糖为4.1mmol/L，无不适；早餐后血糖11.9mmol/L，继续监测血糖，发现其主要表现为餐后血糖偏高，为12~16mmol/L；开始阿卡波糖治疗。换用阿卡波糖后住院期间未再发生低血糖。
病例来源：爱爱医
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