心室分离2例分析

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更新时间：2017-01-05 11:49

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内科病例心血管内科病例 · 冠状动脉粥样硬化性心脏病 · 不稳定型心绞痛 · 窦性心动过速 · 动脉粥样硬化 · 室性心动过速

病例摘要

【基本信息】女，73岁

【病案介绍】

主诉

女73岁
女19岁
主因“反复胸闷、胸痛10余年，伴晕厥1次”入院。
主因“活动后胸闷、气促一个月”入院。

现病史

患者近一月来胸闷、胸痛加重，口服硝酸酯类药物后较长时间才能缓解，三天前患者无明显诱因突发晕厥，无眩晕、抽搐及口吐白沫等症状。

既往史

冠心病史十余年，口服硝酸异山梨酯控制。

查体

血压100/60mmHg，神清，双侧颈静脉充盈，两肺呼吸音粗，心界扩大，心律75次/min，律不齐，双下肢轻度水肿。
血压100/70mmHg，神清，颈静脉无怒张，两肺未见明显异常，心界向左下扩大，心律140次/min，律齐，未闻及S音，腹软，双下肢不肿。

辅助检查

心电图示：频发室性早搏，ST-T变化。
心电图示：窦性心动过速。心脏彩超示：左室增大、整体心肌活动受抑。

【诊治过程】

诊治经过

入院后给予静滴硝酸异山梨酯、口服阿司匹林等治疗。患者入院第3天小便时突然晕倒，意识丧失，呈叹息样呼吸，心电监护示心室颤动。立即给予电复律、胸外按压、肾上腺素等抢救措施，经救治无效后死亡。
入院后给予血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、β受体阻滞剂等药物治疗。患者住院期间发生3次室性心动过速、心室颤动，伴意识丧失，经积极抢救后意识恢复，病情转稳定出院。该患者出院一月后复查动态心电图示：频发室性早搏；短阵室性心动过速；QT间期明显延长，休息或心律增快时尤为明显，最长QT间期达0.70s。半年后随访，该患者猝死。

诊断结果

冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛；慢性心功能不全，心功能III级；心律失常，频发室性早搏。
扩张型心肌病；慢性心功能不全，心功能III级。

【其他】

【病例1】
【诊断要点】患者症状发作时正处于动态心电图监测期间，当时动态心电图显示：心室存在两个节律点。通道一显示：一种QRS波宽大畸形（V），频率75次/min，另一种QRS波时限宽、振幅较小（V1），频率66次/min，两种节律点互不干扰，互不影响。两个节律点的QRS波形差别在通道三更为明显，一种QRS波主波向下，时限约0.28s，另一种主波向上，时限约0.36s。QRS波形逐渐由相互融合到彼此分离，再逐渐融合，出现不同程度的融合波。此种情况持续约1min后转为心室颤动。心电图诊断：心室内两个自主节律并存形成心室分离。

患者住院行动态心电图检查期间突然出现意识丧失，当时动态心电图提示：两种QRS波形，一种QRS波宽大畸形，振幅较低，时限约0.28s，频率约81次/min；另一种QRS波呈室上性，振幅较高，时限0.09s，频率20耀40次/min，两种节律点互不干扰，互不影响。心电图诊断：心室扑动伴室上性节律形成心室分离。