1、肺栓塞 ？

还有，脑心综合征。

内感染引起的多脏器功能衰竭 合并电解质紊乱 为最主要死因

另外，病员出冷汗，两肺可闻及较多干啰音，无湿啰音闻及。心律150次/分 考虑有冠心病 左心衰，没有及时对症处理 还补充过多盐水 有些不妥吧。病员确实有电解质紊乱 但可以边补边利。病员有脑梗塞高血压糖尿病，皮损——考虑既往有继发性癫痫所致（及家属指的低血糖昏迷）。 总之 此病员病情复杂，基础情况差 预后差 死亡系非处理不当所致。

肺内感染引起的多脏器功能衰竭 电解质紊乱 为主要死因。血糖不低仍旧补糖 更加重低钾

同意以上观点，增加诊断心肌炎

我考虑为肺内感染引起的多脏器功能衰竭。脑梗塞是陈旧病变，不是这次起病的主要原因。并且患者此次发病的症状及神经系统体征也不支持脑梗塞。所以用大量的活血化淤药物不合适，可以用醒脑静注射液 清热解毒，开窍醒脑。患者心脏，神经系统和消化系统，内分泌系统的情况都可以用感染来解释，加之患者年龄大，有多种基础疾病，器官功能差，因此病情危重，应该及早用广谱强效的抗生素或者联合应用抗生素控制感染。如泰能，马斯平，头孢他定联合万古霉素等等治疗方案，监测心电，血压，血氧饱和度及动脉血气，持续吸氧，必要时及早进行机械通气等支持治疗，控制液体量，纠正电解质紊乱，降压等等对症治疗，患者入院时血糖高，不应该单独补充葡萄糖，应该加入正规胰岛素静脉滴注。我认为患者预后比较差，最终结果与诊治失误未必有多大关系。

现提供辅助检查： 血常规：WBC15.4*10^9/L,N73.4%. 心电图：窦性心动过速157次/分。 电解质：K+2.42mmol/L,Na128.7mmol/L,CL97.1mmol/L,Ca1.06mmol/L。 12:50 长期医嘱：NS 250ml/ 舒血宁 15ml / ivgtt qd NS 250m l/ 复方丹参 20ml / ivgtt qd 10%氯化钾 7m l/ NS 100ml/ 头孢西丁 3.0 / ivgtt 12:50临时： 快速血糖 血常规 急 尿常规 急 生化全套 电解质 胸片 心电图 急 青皮试 50% GS 20ml iv st NS 500ml / 10%氯化钾 10ml / ivgtt st 水溶维生素 1支 / NS 250ml ivgtt st 根据上面的检查，有个医生是这样处理的。 我觉得不妥，首先，患者昏迷时并没有测血糖，不一定是糖尿病昏迷，也有可能是心源性的，来时测血糖已经13.8mmol/L，又静推了高糖，后来监测血糖，一直偏高，最高达21.3mmol/L。我估计这时病人已经酮症酸中毒啦。还有点，患者心功能不全，大量补充钠盐，加重患者心脏负担。 下午四点半时，电解质结果出来啦 16:30临时：NS 500ml / 10%氯化钠 20ml/ ivgtt st 10% 氯化钾 15ml/ 10%氯化钾 10ml *5支 10ml Tid po 病人血压一直很高 150/100mmHg左右 18:00出现发热，体温38℃ 19:20 兰迪 5mg qd 19:45 复查电解质：K+2.81mmol/L,NA132.4mmol/L,CI-105.1mmol/L. 21:00 发现全身瘀斑（下午四点半复查心电图时已经有瘀斑了）：查大便常规及隐血：粘液+，隐血+、 21:00 NS 250ml/ 奥美拉唑 40mg/ ivgtt 病人出现神志不清，呼吸急促，血压下降，120急送市一院，全胸片：两肺纹理增多，左下肺野心影后纹理模糊。 头颅CT：侧脑室稍增大，脑沟池增宽，双侧放射冠区脑白质密度对称减低。影像诊断：老年脑萎缩，双侧放射冠区脑白质脱髓鞘改变，双侧放射冠区腔隙性脑梗塞。 市一院建议气管切开，家属拒绝，又回到本院，夜间患者去世。 我想患者出现DIC了 这是该医生的处理，遇到这样的病人，你们会怎么处理。死亡讨论？

初步诊断：2型糖尿病 糖尿病昏迷 高血压病 肺部感染 陈旧性脑梗塞 进一步检查：头颅CT、胸片、电解质、血气分析、尿常规、肝功能、肾功能等检查 目前处理：吸氧、心电监护、监测血糖、控制感染、控制心律、脑保护及支持治疗。待检查结果回报。

1、低血糖休克，脑血管意外 低血钾周期性麻痹 肺型脑病鉴别 2、2型糖尿病？ 3、高血压病 4、肺部感染

1.昏迷原因待查 低血糖 低钾血症 2.高血压病 3.糖尿病酮症酸中毒？ 4.急性呼吸道感染 感染性休克？ 5.心律失常 窦速 6.短暂性脑缺血发作？ 7.糖尿病 2型 8冠心病待排 目前处理：1.如果病情允许 行脑CT 胸部CT检查 排除梗塞 肺炎胸前积液 2.复查血糖 尿微量蛋白 糖化血红蛋白 尿常规 电解质+肾功 3.给予抗炎对症处理 并复查CRP 如有痰 查痰培养+药敏 痰革兰氏染色 痰找抗酸杆菌 血气分析 4.给予心电监护 血氧饱和度检测 并复查心肌酶 tnt 心梗三项 5给予留置导尿管 6进一步询问患者病史 有无心衰 另外肺部叩诊有无异常 7 密切检测血糖变化 8.现给予抗炎、降压对症处理

1、昏迷查因 低血糖休克，脑血管意外 低血钾周期性麻痹 肺型脑病鉴别 2、2型糖尿病？ 3、高血压病 4、肺部感染 5、冠心病，心衰? 需积极抢救生命，需急查血常规，血糖，电解质，动脉血气分析，心肌酶谱，胸片，保证病情平稳情况下作头颅CT,甲状腺功能，进一步监测血糖，糖化血红蛋白及糖耐量实验，痰培养+药敏 注意：脑梗死必要再24时复查头颅CT 给予一级（特级护理），保持呼吸道通畅，吸氧，保留导尿，给予抗感染，降颅内压，保护脑细胞等对症支持，并完善相关检查：追问病史，明确有无左心衰，后者早期利尿，强心等对症支持治疗

该患者诊断考虑：1，2型糖尿病，低血糖昏迷，脆性糖尿病？糖尿病血管神经病变，糖尿病 肾病？ 2，冠心病，急性心肌梗塞待排 3，高血压病3级，极高危组，脑梗塞后； 4，电解质紊乱？ 5，症状性癫痫？ 6，皮肤溃疡 7，肺部感染或尿路感染？ 进一步检查：肝、肾功能、电解质、心肌酶、血气分析、D-Dimmer（D-二聚体）、尿常规、 床边胸片等。 处理：告病危、吸氧、心电监护、指末血糖监测（起始5-10分钟间隔）、补充水分、电解质、 抗炎等，根据检查结果调整治疗方案。补液需要血糖监测结果，起始补液可予平衡液或 生理盐水，必要时另开一路，葡萄糖维持，100毫升的含糖液最多100克葡萄糖，远远 无法满足每日的生理需要量。 原因：患者反复多次的低血糖昏迷发作病史（注意休克和昏迷的区别），本次再次出现昏迷， 首先考虑低血糖所致。低血糖昏迷诊断有三个要素：血糖低于2.8mmol/L，低糖所致的 交感兴奋的表现，用糖后症状缓解。患者具备了其中的二个，不支持点仅有***后血糖 偏高，但结合患者老年，营养条件差，高血糖病史较长，用药不正规，考虑“脆性糖尿 病”可能性大。或者做低血糖鉴别时，注意肝肾功能变化，当肝肾功能衰竭时，影响患 者糖异生功能，也易引起反复的低血糖反应。 患者血糖恢复正常后，出现的快速心律，需结合实验室检查，除外以下可能引起心律增 块的急性疾病：低氧血症（肺栓塞、重症肺炎或ALI、**S）、急性非ST段抬高性心 肌梗塞、电解质紊乱、糖尿病植物神经功能紊乱等。 当然，结合患者高血压、脑梗塞病史，有血糖紊乱、电解质紊乱等诱发因素，尚需考虑 “症状性癫痫”，生命体征稳定后，可给予头CT、脑电图检查。

回复 3楼 小辣椒525 没处理之前是要详细的询问病史和体查。得出初步结论。可以明确的是患者血糖高、血压高。老年人。一般使用中性治疗（既不违法用药原则，有对患者有一定作用的治疗）。先使用平衡盐溶液，比如林格式液体、补充钾、钠等电解质，降血压、密切观察血糖治疗。一般如果生化和尿常规检测加过应该也不会很长，一个钟头应该可以搞定吧。同时，查头颅CT,如果没有明显的中枢系统卒中表现，那么可以使用改善循环活血药物，比如丹参等、治疗和检查同步进行。密切的心电监护等等

回复 4楼 luoluosuosuo 请您换个图像，你的“精品伯乐”申请已经通过

诊断 1，2型糖尿病,2，糖尿病并发症（低血糖发作.皮肤破溃感染） 3高血压病 4脑梗塞后遗症或并发新的脑梗 5肺炎 6冠心病 进一步检查：1血糖及糖化血红蛋白测定；2血生化3心肌酶4胸X线片5头颅CT或核磁6血培养及药敏7等等 目前怎么处理：0吸氧及心电监护1用胰岛素控血糖2用有效抗生素控感染及皮肤护理3血压控制在150/85mmhg 4确定脑梗活血化瘀营养心肌，营养改善皮肤末梢神经及循环5糖尿病饮食6对症7早日功能锻炼

现在初步考虑是：1、原发性高血压病2、脑梗塞恢复期3、Ⅱ型糖尿病。疑似诊断：1、低血钾？2、第二次脑梗塞3、低血糖？4、糖尿病的相关并发症。疑似诊断需做相应的辅助检查进行排查。

回复 2楼 cyx4756燕南飞 血糖是13.8，口服的糖水浓度是多少？5%.10%.家里有50%的？ 口服血糖半小时能把血糖上到13.8？ 患者食欲不振，对血糖的影响，也是考虑因素。 注意血糖的变化，低血糖、糖尿病酮症酸中毒、低钾血症3个纠缠，故必定要注意监测血糖的变化，并结合尿常规、生化、血气分析观察电解质、酸碱平衡情况. 肌力异常，有大小便失禁，有脑梗死.高血压病史，中枢神经系统必是考虑因素，头颅CT未提供，同时监测血压的变化。 还有就是这样的复合病人，病史多，心律快，冠心病的万分注意。 肺部感染就不说了 另外，那个皮肤破损提示什么呢？

等大家参与讨论后，我再公布相关检查结果，就这样来个病人，检查结果没出来的情况下，你怎么处理？

请问几个问题 1.患者家中进食糖水后症状有无缓解？ 2.电解质、生化结果如何？尤其是血钾及CO2结果 3小便常规有无查，尿酮体有无异常？ 4有无再次做头颅CT。 5患者入院距离病例上传时间有多长？经过治疗后结果如何? 草率做一下诊断 1.二型糖尿病 2.低钾血症？ 3低血糖反应？ 4脑血管意外OR TIA 5高血压病 6急性上呼吸道感染 7糖尿病酮症酸中毒待排 8冠心病 进一步检查 血生化、尿常规、血气分析、头颅CT、胸片、心肌酶谱+肌钙蛋白、脑电图 目前处理是调整血糖、控制心律减少心肌耗氧量，降血压、抗感染、纠正电解质紊乱和营养支持。加强心电监护，氧疗、改善微循环（排除脑出血的前提下）