股骨颈，股骨粗隆间骨折保守治疗，要求三不，不做起，不侧卧，不下地，很难啊。

闭合复位PFAN内固定

强人好多，佩服～

闭合复位内固定，打空心螺钉，加用唑涞磷酸4mg临时一次。控制血糖，功能锻炼。

尽早手术吧！

我还是建议手术治疗

直接手术

果断手术！这样长期卧床风险更大，何况这种情况牵引效果不佳的

看过各位老师见解 学习了 病人有糖尿病 加上早期牵引不配合 还是很麻烦的

不手术，髋内翻无法纠正，要么家属愿意接受这个畸形愈合的结果；手术，患者糖尿病控制不佳，陈旧性骨折，要反复强调手术并发症。

是啊，要是患者同意还是可以早期手术治疗的，这样的话就算愈合，可能会有髋内翻啊。

建议手术，外科书上面也很清楚描述了手术前血糖控制在5.6-11.2之间就可以了，患者可以在牵引手术床上行DHS内固定，术中如无法牵开，可给予手术断端剥离骨痂下

还是建议手术治疗，保守治疗达不到患者预期的效果，这个一定要和他讲好，手术的并发症比较多，加上他又是糖尿病。还有现在愈合的不是好很，外展角度不好，以后走路肯定是受影响的，这个保守治疗肯定回复不了，有手术的指征一定要和他说明白，不行就转院。

锁定板撒, 时间短,效果还行,早期功能锻炼

这个样子下去，长好后有内翻畸形，走路会有问题

看了你的全部片子我觉得弟二张片子效果很好，弟五张片子是55天了，治疗效果不好，主要有这么几点以后该主意的地方。 1最后一张片子【弟五张】照比弟二张片子可以说是失败了，【1】颈干角小了约有15度左右，【2】股骨颈崁插了约有2CM没有保持住弟二张那个状态， 个人意见，看片子目前骨折端骨痂生成不好，可以说没有达到骨性连接，还可以在麻醉下做牵引【骨牵引】下肢外展矫正颈干角，角度不能小于120度为最好。【也可以在股骨粗隆下用螺旋牵引钉横行打入骨质侧方牵引，把坎插的股骨颈牵出来】

手术也很危险！万一骨头不生长就更麻烦了！现在骨头都在生长了！就保守治疗吧！可能好了走路有的功能障碍！

第一张，入院时。第二张，牵引一周。第三张，牵引三周，第四张，51天拔针时，第五张，55天。这个病人，非常难讲话，牵引到三周后家属下了一个砣，查房时我们没注意，后来片子就可见短缩了，后来坚持到51天时，针已松动，查片后位置还可以，拔后皮肤牵引维持，后患者总是侧卧和坐起，54天诉右髋疼，55号加查片子，就是上面我发的第一张。现在病人找麻烦了。说住了两个多月，腿还是这样，之间我们有疏忽的地方，一是内科会不会没搞定血糖，到是他自己搞好了，二是查房没注意牵引重量。关键是很多谈话没有患者签字。这教训希望同志们也好好记住，我刚上临床每多久，乡镇级医院。下面我想请教老师们以下几个问题，1.现在有开刀的必要吗？如果开刀，选择什么方法？2，如果保守，肢体功能能恢复多少？3，继续牵引可行吗，要在牵引多长时间。

#分享图片#

我发的是牵引撤除后5天的片子，牵引是在51条的时候撤除的，当时针已经松动，患者拒绝继续换牵引，以皮肤牵引维持位置的。