用通腑排毒疗法三月可愈，此类患者临床多见。

建议行肾穿

楼主病史问的不详细。33岁患者，沟通应该没有问题吧。 提供的检查资料不全面。不知没提的是正常的呢还是没有做。有些阴性结果对鉴别很有用的。 首先9年前的肾炎，患者可能不知具体诊断，但可以询问当时发病情况及近年有没有腰痛等慢性肾炎相关情况。 此次起病的腹痛，腹泻情况也不够详细。来的时候有没有脱水的症状体征？B超做的那些脏器？三大常规/电解质/肝肾功具体怎么样/有没有引起血压升高的内分泌系统疾病及其相关表现/若考虑继发肾综，有没有做相关筛查/

甲功有没有查？

1、女，33岁，已婚 腹痛，腹泻3余天，加重2小时 2、 既往史：9年前曾患肾炎（急性，慢性不知），自述已治愈。乙肝病史9年。发现高血压3年，（自述9年前血压不高）最高在250/140mmhg，平素不规律服药，血压控制不良。 3、b超示盆腔积液，腹腔积液。考虑卵巢瘤蒂扭，进一步查尿蛋白3+，尿微量白蛋白826mmol/l,血白蛋白27g/l，血脂高，ALT56U/L,AST67U/L, 小三阳，转肾内科，考虑肾综，昨日查24小时尿蛋白定量2.4g/l（24小时尿3000）. 4、现血压波动在220/140160/90之间，病人无头晕，头痛感，血压难以控制。 根据现有材料诊断肾病综合症证据不充分(尿蛋白>3.5g/l,血白蛋白<30g/l),注意长期高血压可以导致肾脏的病变；凡尿化验异常，水肿，高血压病史达一年以上，无论有无肾功能的损害均应考虑慢性肾小球肾炎为首等慢性肾脏病；女性患者还要排除SLE等结缔组织病变！

患者今日复查生化及肝功示血白蛋白25g/l，与入院没变化，因血压高未用激素，转氨酶无明显变化。

彩超已经做了，没有肾动脉狭窄。

非常同意你的分析，明天患者要去上级医院做进一步检查，等待结果....

还要注意有无肾静脉血栓形成及肾血管狭窄,做肾血管彩超看看,个人认为其高血压为继发性高血压

病人肾功能不全，可行内生肌酐清除率检查，乙肝病史，可行肝功、HBV定量等检查，考虑本病为原发性可能性大，治疗上可与ACEI加用ARB。

路过，看看，^_^

有过肾炎病史这也很重要,要考虑

根据患者目前情况，认为诊断为“慢性肾 炎肾功能不全”比较合适。乙型肝炎相关性肾病诊断比较难，病人能否接受肾穿是一个问题，但检查一下HBV-DNA还是比较简单的。根据结果给予相应的治疗，必要时要加用贺普丁。年轻女性，尿检未见红细胞，故肾炎继发高血压可能性比较大，基本不考虑高血压肾病。

根据病史及相关检查资料,该病人具有一下特点:1.青年育龄女性,急性起病,以腹部表现为主;2.既往有肾炎和乙肝病史9年(其相关性不清),高血压病史3年,最高达250/140mmHg,血压控制不良,但肾功轻微异常且无肾间质损害如夜尿增多和尿的异常;3.血白蛋白<30g/l,24h尿蛋白定量>3g,血脂高且有水肿;4.B超示有腹水,有小三阳和转氨酶轻度异常.可以明确肾综诊断,但首先要考虑继发特别是乙肝相关性肾损害和狼疮性肾损害的可能性,同时病人以腹部症状为首发表现,也要考虑过敏性紫癜肾炎的可能,但无皮肤和关节表现,尿中以蛋白为主,无血尿,进一步需要完善三大常规,HBV-DNA,免疫球蛋白和补体及狼疮相关抗体检查,特别是肾穿刺活检(光镜电镜和免疫荧光).目前诊断为:1.继发性肾小球疾病 肾病综合征(乙肝相关性?) 肾性高血压2.慢性乙型肝炎.如果排除原发性才考虑继发.

照治疗情况后对比目前考虑高血压肾病

患者入院时查肌酐134，治疗5天后至116（正常值115），眼底有出血，b超示双肾大小正常，形态正常，无贫血，双下肢轻浮肿，两天后无消肿，夜尿2次或无，目前患者用硝酸甘油静滴维持，血压波动在190/105140/80，患者无明显异常感觉。我院不具备肾穿能力，病人不同意转上级医院肾穿。

因为有肝炎需要做腰穿

注意有无乙肝相关性肾炎，建议做肾穿

诊断肾综成立，关于原发继发难说，有几点需要明确：1、肾炎病史当时情况2、乙肝病史治疗情况3、高血压情况，如果30岁的3级高血压，应该有原因，肾性高血压、血管狭窄性等，另外肾活检是必须的！

该病人有如下特点：1、青年女性，此次发病诱因为腹泻，2、临床主要表现为高血压、尿检异常，血浆蛋白低，3、有明确的肝炎病史，目前肝功能轻度异常，4、有腹水。但未提供有无贫血、夜尿增多、肾功能及肾脏超声情况。根据你提供的病史，考虑可能为1、慢性肾炎急性发作，而腹泻为诱因，2、乙肝相关性病。本人认为前一种可能性较大。至于病人高血压可能与慢性肾炎有关，不是高血压肾病。 请您进一步提供详细病史，以供进一步分析。