肾病综合症患者诊治过程小结
代相鹏骨科-骨外科 主治医师
更新时间：2022-01-15 11:28
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病例摘要
【基本信息】男，62岁，农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.肾病综合症 2.高血压 3.胸腔积液
【治疗方案】予胸腔闭式引流、输血、补充白蛋白、降血压、激素抗炎等治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】肾病综合症
【病案介绍】
现病史
患者于5年前无明显诱因出现下肢水肿，伴纳差、乏力不适，始未重视，后症状加重，先后多次在市人民医院及南京等医院住院治疗，平时口服药物控制(具体药物详)病情不稳定，反复发作，半月前再次出现全身浮肿，乏力，纳差，今日来我院就诊，门诊以“肾病综合征”收入我科。入院证见:全身浮肿明显，散在皮下瘀斑，伴有乏力、纳差，二便未解。
既往史
肾病综合征5年，高血压病5年，否认冠心病、糖尿病病史:否认肝炎、结核等传染病史否认外伤、手术、输血史:否认食物、药物过敏史。
查体
T：36.6℃，P：82次/分，R：23次/分，BP：210/100mmHg
T:36.6℃，P:82次/分，R:23次/分，BP:210/100mmHg。神志清，精神差，全身浮肿，多处皮下瘀斑，颈软，右肺呼吸音弱，左肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音.心脏听诊可，心律82次/分，律齐。腹膨隆，无压痛、无反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，双下肢重度凹陷性水肿。
辅助检查
尿常规：潜血 3+ 葡萄糖 2+ 蛋白质3+ 生化：白蛋白 24.2 g/L β2微球蛋白19.36 mg/L 尿素氮22.68 mmol/L
总胆固醇6.10 mmol/L 血肌酐 823.0ummol/l 血清胱抑素测定3.41 mg/L
胸部CT检查示：大量胸腔积液。
【诊治过程】
初步诊断
1.肾病综合症 2.高血压 3.胸腔积液
诊断依据
根据患者既往病史，结合及全身水肿、蛋白尿、低蛋白血症等，及相应的化验检查，尿常规：潜血 3+ 葡萄糖 2+ 蛋白质3+ 生化：白蛋白 24.2 g/L
β2微球蛋白19.36 mg/L 尿素氮22.68 mmol/L 总胆固醇6.10 mmol/L 血肌酐 823.0ummol/l 血清胱抑素测定3.41
mg/L 胸部CT检查示：大量胸腔积液。基本可排除其他疾病，明确诊断。
鉴别诊断
肾小球肾炎：急性肾小球肾炎临床上常表现为急性发病，以血尿、蛋白尿、肾小球过滤减弱等，还伴有链球菌感染症状，通过相应的临床症状及血液、尿液检测可加以鉴别。
诊治经过
入院后完善相关辅助检查，患者现病情危重，贫血明显.大量胸腔积液.低蛋白血症，肝肾功能异常，给予胸腔闭式引流、输血、补充白蛋白、降血压、激素抗炎等治疗，注意观察尿量及电解质平衡，密切观察病情变化，经治疗患者血压控制稳定，水肿症状好转。
诊断结果
1.肾病综合症 2.高血压 3.胸腔积液
【分析总结】
肾病综合征是肾内科临床治疗中一种较为常见的肾脏疾病，其主要的临床症状为水肿、高血脂症、低蛋白血症以及大量蛋白尿等，病情较为严重患者出现无尿、浆膜腔积液等症状，严重时会威胁到患者的生命健康。目前研究认识到，肾病综合征患者的发病原因主要是受到炎症反应或免疫反应等所致。对
于肾病综合症的治疗, 通常会采取细胞毒性药物以及肾上腺皮质激素, 对于病症明显者，缓解症状见效快,
但亦有一定的不良反应。本例患者病情较重，需对症治疗，稳定正常生命体征，改善患者危重症状为主，患者经对症治疗，水肿症状好转，患者家属放弃治疗出院，可以的话，进一步治疗，可采用中医药治疗能够有效的避免产生毒副作用以及并发症情况，并可以显著
的提升机体免疫能力, 临床工作中可加以尝试。
病例来源：爱爱医
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全部评论
慢性肾功能衰竭，肾病综合征
不错，收货大，学到了不少东西
尿毒症 高血压三级很高危 胸腔积液 低蛋白血症
肾病综合征一般血脂特高，血压不高，这个病历考虑是慢性肾小球肾炎尿毒症期。
肌酐后续没说？这么高的肌酐怎么降的？
慢性肾脏病急性加重，膜性肾病
1.肾病综合征合并肾功能衰竭 2.双侧胸腔积液 3.高血压3级 级高危组
诊断:肾病综合征，慢性肾衰竭（尿毒症期）
根据病史症状体征考虑诊断如下： 1.肾病综合征 诊断依据：反复浮肿5年；双下肢重度凹陷性水肿体征；实验室结果大量蛋白尿，低蛋白血症 血清白蛋白<30g/乚；高脂血症。 2.类固醇性糖尿病 诊断依据：否认糖尿病史；尿糖2十；考虑大量激素应用引起血糖尿糖升高，还应进行血糖监测。 3.慢性肾脏病5期 诊断依据：有基础肾病史5年，反复发作住院治疗，加重伴乏力半月；实验室结果血清肝酐823um0丨/1，尿素氮明显升高，血清胱抑素明显升高，倍他微球蛋白明显升高。 4.肾性高血压 5.胸腔积液 6.肺部感染？
肾病综合征(未明确原发继发)，高血压病3级极高危组
肾病综合征，高血压，心衰
慢性肾衰竭，肾病综合征，高血压病3级（极高危组），肺部感染，胸腔积液
该患者全身浮肿，双下肢重度凹陷，是因大量尿蛋白流失致严重的低白蛋白血症。肾病综合征常伴有血尿，红细胞及蛋白的流失，可引起贫血，导致凝血功能障碍而出现瘀斑。低蛋白和贫血使病人免疫力低引发左肺感染。治疗上：应用青霉素类控制感染。2.激素冲击，减轻蛋白尿。3.适当输入人血白蛋白。如肾功正常，嘱其精细蛋白饮食。
肾病综合征 高血压(三级高危) 低蛋白血症 右侧胸腔积液 心包炎
肾病综合症诊断明确。。。。。。
诊断肾病综合征，胸腔积液
考虑肾病综合征，高血压，胸腔积液，低蛋白血症
考虑为肾病综合征（肾功能衰竭尿毒症期），高血压3级（很高危），冠心病（心衰），胸腔积液
考虑肾病综合征，高血压，胸腔积液，低蛋白血症，
根据病情分析肾病综合征，高血压，胸腔积液