典型肾病综合征1例
于竹梅内科-普通内科 医师
更新时间：2019-11-04 16:49
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【病案介绍】
主诉
赵某，男，65岁，农民。
浮肿8个月。
现病史
该患者于8个月前无明显诱因开始双下肢浮肿，晨起眼睑浮肿明显，双下肢沉重感，活动后稍有呼吸费力，当地门诊考虑“冠心病”，予以利尿治疗后好转。但平时仍有下肢踝部轻度浮肿。2月前浮肿加重，曾到医院检查，心电图未见异常，心脏彩超提示：心脏舒张功能减退，尿常规：蛋白（++），仍按照“冠心病”予以口服中药治疗后病情稍好转。一直未进行系统治疗。3天前患者浮肿再次加重，在眼睑、双下肢浮肿的基础上出现了腹部皮下水肿及阴囊水肿，未经治疗，为求进一步诊疗，今日来我院就诊，要求住院治疗，门诊以“浮肿待查”收入院。病程中患者无头晕头痛，无恶心呕吐，无尿频及尿急，无夜尿增多及血尿，体重稍增加，食欲、睡眠尚可，大便正常，小便稍减少。
既往史
不吸烟，不饮酒，无不良嗜好，体健。无传染病接触史，无外伤手术史，无药物过敏及特殊用药史。
查体
T：36.4℃，P：60次/分，R：20次/分，BP：110/80mmHg
患者神志清楚，语言流利，自动**，查体合作。双眼睑浮肿，面部稍浮肿，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界无扩大，心音稍低钝，心律60次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，可见皮下水肿及阴囊水肿，肝脾未触及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。双下肢重度可凹陷性水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
血常规未见明显异常。尿常规：蛋白（+++），潜血（++）。泌尿系彩超：双肾大小形态正常，被膜光滑完整，实质回声均匀，**系统清晰，左肾肾盂未见分离。于右肾盂见一无回声区，大小为1.0×1.5cm，请结合临床。
【诊治过程】
初步诊断
肾病综合征
诊断依据
1、老年男性，浮肿8个月；
2、查体：体温36.4℃脉搏60次/分呼吸20次/分血压110/80mmHg，双眼睑浮肿，面部稍浮肿，颈无抵抗。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界无扩大，心音稍低钝，心律60次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，可见皮下水肿及阴囊水肿，肝脾未触及，双肾区无叩击痛。双下肢重度可凹陷性水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
3、辅助检查：尿常规：蛋白（+++），潜血（++）。凝血四项：FIB：416.82g/L。总蛋白：48g/L，白蛋白：27g/L。胆固醇：9.69mmol/L，甘油三酯：1.98mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇：3.55mmol/L。24小时尿蛋白定量：3.69g/24h，血尿位相分析：红细胞：25-30个/HP，镜检：红细胞多见，均一性红细胞占20%，非均一性红细胞占80%，非均一性红细胞可见淡影红细胞，靶型红细胞及皱缩红细胞。泌尿系彩超：双肾大小形态正常，被膜光滑完整，实质回声均匀，**系统清晰，左肾肾盂未见分离。于右肾盂见一无回声区，大小为1.0×1.5cm，请结合临床。
鉴别诊断
1、心源性水肿：多有充血性心力衰竭及缩窄性心包炎病史，水肿自身体低垂部位开始，进展较慢，多伴有原发心脏疾病的体征，与本病不符。
2、***性水肿：多有慢性肝病病史，如肝硬化、慢性肝炎等。化验及影像学检查可见肝功能异常及相关肝脏改变，病人可以黄疸、肝脾大及蜘蛛痣等表现，与本病人不符。
3、粘液性水肿：多有甲状腺功能减退的表现，水肿为非凹陷性。
诊断结果
肾病综合征
【分析总结】
病人为老年患者，以反复浮肿为主诉，且以双下肢浮肿为主，利尿治疗有效，很容易考虑冠心病心衰所致，但病人既往无高血压、冠心病病史，且浮肿较重，病人无心功能不全的体征，如心脏增大、心脏杂音等，虽然病人超声心动图提示心脏舒张功能障碍，但不足以解释上述症状，所以暂不考虑心源性水肿。病人入院完善检查以后，肾病综合征诊断基本明确，大量蛋白尿，低蛋白血症，高度浮肿，高脂血症四项基本诊断条件全部具备，诊断无疑义。需要注意此类病人存在高凝状态，容易发生肾静脉血栓、栓塞等多种问题，治疗要注意抗凝治疗，加上低蛋白血症及治疗使用激素，容易诱发感染，需加强护理。本病人没有进行肾穿刺检查，无法明确其病理类型，但我国成人原发性肾病综合征最常见的是膜性肾病，多采用激素联合免疫抑制剂治疗，继发性肾病综合征首位原因是糖尿病肾病，但此病人血糖正常，既往无糖尿病病史，不予考虑。本例病人采用中西医联合治疗1个月，尿蛋白阴转，病情好转出院。
【其他】
【诊疗经过】
入院后完善血生化及凝血功能检查，同时给予改善微循环，调节免疫、扩容利尿、降低蛋白尿及支持对症治疗。
入院1天后辅助检查结果回报：凝血四项：FIB：416.82g/L。肝、肾功能未见明显异常。总蛋白：48g/L，白蛋白：27g/L。胆固醇：9.69mmol/L，甘油三酯：1.98mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇：3.55mmol/L。病人尿潜血阳性，进一步提检：血尿位相分析及24小时尿蛋白定量，回报：24小时尿蛋白定量：3.69g/24h，血尿位相分析：红细胞：25-30个/HP，镜检：红细胞多见，均一性红细胞占20%，非均一性红细胞占80%，非均一性红细胞可见淡影红细胞，靶型红细胞及皱缩红细胞。
病例来源：爱爱医
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全部评论
慢性肾小球肾炎，肾病综合征
冠心病伴心力衰竭。。。。。
急性肾小球肾炎，完善肾功能检查
肾脏大小基本正常，无恶心呕吐，无夜尿增多，可以排除慢性肾衰。无血压增高，有蛋白尿，血尿，浮肿，初步诊断肾病综合征。并需要进一步查血脂，肝功等，条件允许需行肾活检。
1、肾病综合征 2、低白蛋白血症 3、心功能不全 4、右肾盂占位性病变
肾性水肿 低蛋白血症 肾功能不全
慢性肾小球肾炎 低蛋白血症
冠心病心功3级。急性肾炎。
1、急性肾小球性肾炎 2、低蛋白血症
1.慢性肾功能衰竭 2.肾病综合征 这个软件有毛病，必须超过十个字。我觉得诊断1就可以了
诊断：肾病综合征，肾结石。
1.右心功能不全 2.肾炎 3.肾囊肿？ 4.肾癌？
1心包积液 2右肾囊肿
肾病综合征，蛋白尿。
慢性肾小球肾炎，肾功能不全
慢性肾小球肾炎导致肾功能衰竭，代偿期肾功能正常，尿蛋白及潜血阳性。
冠心病 右肾硬化变性 蛋白尿
肾病综合症，慢性肾盂肾炎
1，冠心病。2，肾功能不全。
。。。。。慢性肾小球肾炎