【病案介绍】
主诉
30岁男性
乏力，反复水肿8个月
既往史
平素体质差，预防接种史不详，自7岁起患有“小儿麻痹症”有右侧上下肢瘫痪，4年前患有一型肝炎已治疗后，否认手术外伤及输血史。否认有药物过敏史。
个人史
生于原籍，无不良嗜好，文化程度小学未毕业，家庭生活居住条件差，否认有性冶游史。
查体
T：36.4℃，P：80次/分，R：19次/分，BP：120/85mmHg
发育正常，营养尚可，神志稍差，对答切题，扶入病房，自动**，检查合作。浅表淋巴结未及肿大。皮肤粘膜苍白，手足皮肤粗糙，头颅无畸形；眼睑浮肿不明显，结膜无充血，巩膜未见黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径3-4mm，对光反射灵敏。外耳廓无畸形，外耳道无脓性分泌物，乳突无压痛；鼻腔通畅；口唇无紫绀，牙龈无溃疡出血，咽后壁未见淋巴滤泡增生，双侧扁桃体不肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不肿大，无颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动。胸廓无畸形，呼吸运动平稳，双侧对称，节律规则；触觉语颤双侧对称、无增强及减弱；肺区叩诊呈清音，肺下缘活动度约为4-6cm；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm处，不弥散；无抬举性搏动及震颤；心浊音界大小正常；心律72次/分，心律齐，各瓣膜听诊区均未闻及病理性杂音。周围血管征阴性。腹膨隆，腹壁无静脉曲张，未见肠型及蠕动波；腹壁柔软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及；叩诊呈鼓音，移动性浊音（+-），双肾区无压痛及叩击痛；肠鸣音5次/分，无亢进及气过水音。**及外生殖器未见异常，直肠指检无异常。脊柱呈生理性弯曲，四肢无畸形、肌张力及肌力正常、活动自如，双下肢高度浮肿，呈指压性。神经系统浅感觉无异常，正常生理反射存在，病理反射未能引出。
辅助检查
2007-2-26外院报告尿液分析：BLD+-POR+++其他各项阴性镜检：RBC0WBC0,2007-4-22外院报告尿液分析：BLD++POR+++其他各项阴性镜检：未报告肝功能：TBIL10umol/LDBIL2umol/LALT39IU/LTP59g/LAIb28g/LG31g/LLI两对半示：HBsAg+抗---HBs--HBeAg--抗--HBe--抗--HBc+2007-5-30外院报告尿液分析：BLD-POR+++PH7.0其他各项阴性镜检：RBC0WBC14,2007-9-23外院报告尿液分析：BLD+POR+++其他各项阴性镜检：未报告肝功能：TBIL8umol/LDBIL2umol/LALT15IU/LTP59g/LAIb40g/LG19g/LLI两对半示：HBsAg+抗---HBs--HBeAg--抗--HBe--抗--HBc+血BUN9.2cr1582007-9-30血常规：WBC:9.4×109/LRBC:3.58×1012/LN:77.7%HB87g/L
病例来源：爱爱医
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全部评论
学习了
建议做肾活检
学习了
学习了。
1 必须明确向患者交代病情（如不治疗的后果） 2建议去上级医院肾活检（明确诊断） 3现对症治疗，注意预防感染 4目前皮质激素慎用
印象：乙型肝炎病毒相关性肾炎 依据：1、两 对半示：HBsAg + 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc + 2、肾病综合症表现：蛋白尿；低蛋白血症；明显水肿3、肾穿刺是确诊的关键。 治疗：乡镇卫生院治疗此类病人无优势，还是转诊的好。
你可以让他到上一级医院就诊，关于病情客观的交代给患者，至于患者不能正确的认识，需要反复交待，只有明确后才能给予合适的治疗。
想请问现在的治疗该咋考虑啊，因我这在乡镇医院啊，好多检查不能做在，患者本人自己对病情也不在乎啊
该患者可以诊断肾病综合症，关键是区分原发、继发，首先完善辅助检查排除继发因素如乙肝肾、狼疮肾、结节肾等，除了完善生化及免疫外，肾穿刺是必须的，这是关键！
发错了:G为24g/L
患者今复查肝功能示ALT 12 IU/L TP 40g/L AIb 16 g/L G 32g/L 请各位帮再分析下病情啊，不好用药啊
谢谢你的分析，但能说说为什么该患者为什么不首先考虑肾病综合征啊，我认为患者血压不高，无明显的血尿，且水肿呈指压性。
考虑为慢性肾小球肾炎，病史超过半年，有贫血， cr 158，B超不知道肾脏有没有缩小，平常的血压怎么样？查甲肌酐。先要排除继发因素，患者有肝炎病史，尤其要排除肝炎导致的肾脏损害，可以查DNA滴度了解病毒**情况，确诊要肾穿。9-23外院报告POR +++ ，TP 59g/L AIb 40 g/L G 19g/L，和前面相差太大，建议复查。患者HBsAg +， N: 77.7%，有感染，用激素欠妥当。患者白蛋白水平不低，没有严重的胸水威胁生命，白蛋白不用，并且用白蛋白会加重尿蛋白漏出，促进肾功能恶化。