【病案介绍】
主诉
患者女性，37岁
主因“进行性四肢不自主运动3年，不自主喉咙异响14个月”，于2011年4月8日收入院。
现病史
患者3年前无明显诱因出现双手不自主运动，持物不稳易掉落，不能准确放至目标地点，伴双手无力感，尚可持物抬举；双足、双膝关节不自主运动，可行走跑跳，但常有绊倒情况发生。偶有视物晃动，无黑朦及视物不清，未重视。14个月前患者无明显诱因出现喉咙异物感，喉咙不可控制地发出“咯咯”声响，偶伴饮水呛咳，但饮食尚可，白天活动时加重，睡眠时症状消失。12个月前患者出现不自主口唇动作、舔唇、吐舌、磨牙等，伴挤眉弄眼，有口唇咬伤情况发生。于外院就诊，考虑“精神分裂症”可能，予“奋乃静、丙戊酸钠”等治疗2月左右无明显缓解。6个月前出现说话声音变小，言语欠清，但理解、表达尚可。2个月前患者视物晃动频率较前增加，伴口干，喉咙声响及肢体不自主活动逐渐加重。就诊外院，考虑“不自主运动”，口服“米氮平”1片/日，约1月余无明显缓解，现为进一步诊治收入院。自患病以来情绪易急躁，无明显行为、智能改变。饮食量较前增多，睡眠尚可，二便如常，体重无明显变化。
既往史
否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认肝炎、结核史，2年前足部外伤史，否认手术史，否认食物药物过敏史。2001~2008年于塑胶制品厂工作，厂内有异味。
辅助检查
2010.9.9咽喉CT：平扫未见异常。双侧甲状腺体积缩小（先天发育所致）。2011.2.19脑电图：正常范围动态脑电图和脑地形图。2011.2.18血ANA、ENA、DsDNA（-），血清铜蓝蛋白（-）2011.2.21腰穿：脑脊液蛋白定量51.3mg/L，氯116.9mmol/L2011.2.19头MRI：轻度脱髓鞘病变（以双侧顶针叶深部白质为主），轻度脑萎缩，双侧筛窦炎症。2011.4.7ESR、ASO、CRP正常，RF22.10IU/ml。2011.4.7腹部B超：右肝实性结节，肝实质回声略增粗。入院后完善相关检查：血尿便常规大致正常，肝肾功、心肌酶、血脂、电解质正常，凝血、免疫八项。甲状旁腺激素、微量元素正常，类风湿因子22.1IU/ml，C反应蛋白、ASO、红细胞沉降率正常。心电图正常。胸片：中纵膈增宽，主动脉影？超声心动未见明显异常，LVEF71%。眼科会诊：无K-F环。
病例来源：爱爱医
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是脱髓鞘引起的？还是精神呢？期待结果
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